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目前，北方一些城市已經(jīng)度過(guò)感染高峰，正在應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的重癥高峰。很多“陽(yáng)過(guò)”擔(dān)心自己或家人會(huì)發(fā)展成重癥，而那些還未中招的人們，對(duì)于未知的重癥高峰充滿擔(dān)憂，＊＊疑問(wèn)接踵而來(lái)。
“高燒不退是重癥嗎”“咳嗽不停是病情在加重嗎”“陽(yáng)康后還會(huì)轉(zhuǎn)重癥嗎”……對(duì)于大部分居家康復(fù)的人，如何判斷自己到底是在逐漸康復(fù)還是有重癥趨勢(shì)？如何預(yù)防轉(zhuǎn)向重癥？針對(duì)這些大家近期普遍關(guān)切的問(wèn)題，央廣網(wǎng)專訪了中國(guó)工程院院士、國(guó)醫(yī)大師、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮。
５個(gè)轉(zhuǎn)向重癥的指征要掌握
出現(xiàn)１個(gè)就要高度警惕
預(yù)防重癥、提升重癥患者的救治效果，及早發(fā)現(xiàn)、及早研判、及早治療非常重要。張伯禮表示：“很多患者誤以為自己在好轉(zhuǎn)，等出現(xiàn)急性癥狀再送到急診時(shí)，就已經(jīng)延誤了治療時(shí)機(jī)。”因此，及早發(fā)現(xiàn)重癥的指征非常重要。
感染奧密克戎毒株的居家康復(fù)期間，如何判斷病情是在逐漸康復(fù)，還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)重癥的趨勢(shì)呢？張伯禮給出了５個(gè)轉(zhuǎn)重癥標(biāo)準(zhǔn)：
１．發(fā)熱持續(xù)不退。一般情況下，發(fā)熱超過(guò)３８．５℃，服了退燒藥，仍發(fā)熱持續(xù)３天以上要特別關(guān)注。
２．呼吸困難，活動(dòng)后氣喘，呼吸頻率比較快。一般情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘１０～２０次，如果每分鐘呼吸超過(guò)３０次，需要重點(diǎn)關(guān)注。
３．持續(xù)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。
４．精神狀態(tài)不佳，出現(xiàn)淡漠、恍惚、煩躁，或反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。特別警覺(jué)一些老年人機(jī)體已經(jīng)缺氧，卻沒(méi)有呼吸困難的表現(xiàn)，這是靜默性缺氧，如果家里有血氧儀，應(yīng)監(jiān)測(cè)指氧飽和度，若持續(xù)低于９３％，要及時(shí)送醫(yī)。若無(wú)血氧儀，觀察活動(dòng)后即氣促、心慌及精神狀態(tài)差的也要格外關(guān)注。
５．原有基礎(chǔ)病加重。比如，原來(lái)血壓控制得不錯(cuò)，“陽(yáng)了”后血壓控制不住了，或者出現(xiàn)了頑固的心絞痛、血糖明顯增高等問(wèn)題。
張伯禮強(qiáng)調(diào)，以上現(xiàn)象都可能是轉(zhuǎn)向重癥的標(biāo)志，出現(xiàn)１條就應(yīng)特別注意，若同時(shí)出現(xiàn)多條就必須及時(shí)送醫(yī)。
＊＊進(jìn)展比預(yù)想中快，
中西藥并用非常關(guān)鍵
近期，多個(gè)城市出現(xiàn)了感染高峰、重癥高峰，重癥患者較多，導(dǎo)致各大醫(yī)院急診爆滿、ＩＣＵ病房緊張。“這波＊＊比預(yù)想的進(jìn)展要快，規(guī)模要大。”張伯禮表示，雖然重癥的比例不高，但在感染高峰期，感染人數(shù)多，重癥患者的＊＊值并不低。目前各地增加發(fā)熱門診、擴(kuò)容ＩＣＵ重癥病房、調(diào)配重癥醫(yī)護(hù)力量等相應(yīng)措施后，局面已經(jīng)初步得到改觀。
日前，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制轉(zhuǎn)發(fā)了北京市、上海市、江蘇省、浙江省等地方加強(qiáng)院前醫(yī)療急救服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)；《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》轉(zhuǎn)載了上海市老年新型＊＊感染中醫(yī)藥救治工作專家共識(shí)，都將有助于其他地區(qū)提升重癥患者的救治能力。
“重癥救治的目的是千方百計(jì)搶救每一個(gè)病人的生命。”張伯禮強(qiáng)調(diào)，綜合此前的經(jīng)驗(yàn)，做好以下三點(diǎn)很重要。
１．早發(fā)現(xiàn)，早研判，早治療，可有效防止重癥轉(zhuǎn)危重癥，也可以給治療搶救爭(zhēng)取時(shí)間。關(guān)口前移，先癥而治，截?cái)嗖?shì)，提前預(yù)判病勢(shì)發(fā)展，及早采取有針對(duì)性干預(yù)措施，阻斷病情進(jìn)展。
２．重視新冠病毒感染引發(fā)的肺炎，但更要重視基礎(chǔ)病的治療。張伯禮說(shuō)：“我們看到很多病人到了＊＊后不治的階段，往往是基礎(chǔ)病造成的，而并不是病毒感染。因此，感染病毒只是個(gè)誘因，一定要重視基礎(chǔ)病的治療。”
３．要采取綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用非常關(guān)鍵。西醫(yī)在呼吸支持、循環(huán)支持方面非常重要，“是保命的”，張伯禮說(shuō)，“但高熱不退、神昏不清、痰黏不咳、大便不暢、肺部滲出不吸收、正氣明顯虧虛等這些比較棘手的臨床難點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)中西結(jié)合，可以有很好的療效。”很多危重癥患者年齡大，身體狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況不好，通過(guò)扶正祛邪，祛除外邪時(shí)同時(shí)保護(hù)病人的正氣，一人一策，對(duì)癥治療，采用“通、清、托”多種方法，挽救了很多危重癥患者的生命。
應(yīng)對(duì)重癥，
囤“＊＊藥”不如囤“好身體”
近期，“＊＊藥”成了熱搜常客。很多網(wǎng)友曬出通過(guò)＊＊渠道都“一藥難求”的經(jīng)歷。購(gòu)買所謂的“＊＊藥”來(lái)防重癥真的有必要嗎？對(duì)此，張伯禮指出：“無(wú)論是西藥、中藥，都不存在＊＊藥，更沒(méi)有神藥。”一般患者用普通的感冒藥即可，也不用特別追求哪一種藥，包括“三藥三方”，當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的常用感冒藥也完全可用。
張伯禮介紹，感染新冠病毒后，嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，中藥和西藥的作用只是輔助治療，幫助減輕一些癥狀，控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。即使“小分子＊＊藥”，它的機(jī)理也只是抑制病毒復(fù)制，并不能＊＊病毒。而且，這類藥的治療窗口期比較窄，只在感染后的５天內(nèi)有效，且與他汀等多種常用藥不宜聯(lián)合使用。
張伯禮強(qiáng)調(diào)，感染新冠病毒后，用藥時(shí)一定要理智，合理用藥，還要有些耐心，藥物發(fā)揮作用要有一定時(shí)間。切記沒(méi)有神藥，沒(méi)有＊＊藥。更忌有病亂服藥、無(wú)目的聯(lián)合用藥，反生藥害。對(duì)抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此，囤藥不如囤“好身體”。調(diào)整好身體狀態(tài)，注意休息，適量多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持良好的情緒，提高機(jī)體免疫力，才是順利度過(guò)感染過(guò)程的＊＊重要因素。
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