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內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)進一步改善護理服務行動工作方案（２０２３—２０２５年）的通知
各盟市衛(wèi)生健康委，委直屬各醫(yī)療機構(gòu)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬各醫(yī)院，自治區(qū)護理質(zhì)控中心：
現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)進一步改善護理服務行動工作方案（２０２３—２０２５年）》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
聯(lián) 系 人：高 赫、寶 潔
聯(lián)系方式：０４７１—６９４４７４３、６９４４９３１（傳真）
電子郵箱：ｙｚｙｇｊ＿ｗｊｗ＠ｎｍｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ
２０２３年８月２９日?
內(nèi)蒙古自治區(qū)進一步改善護理服務行動工作方案
（２０２３—２０２５年）?
為不斷滿足人民群眾多元化護理服務需求，進一步改善護理服務，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，促進護理工作高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)進一步改善護理服務行動計劃（２０２３—２０２５年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔２０２３〕１６號），結(jié)合自治區(qū)實際，制定本方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，助力提升群眾看病就醫(yī)體驗。力爭用３年時間，在全區(qū)開展以“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎(chǔ)護理不斷加強，護理質(zhì)量明顯提高，護理服務持續(xù)改善，護理內(nèi)涵更加豐富，護理領(lǐng)域拓展延伸，服務模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，進一步增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、行動范圍
全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
三、組織管理
（一）衛(wèi)生健康行政部門。自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責全區(qū)工作方案的制定和組織實施，指導盟市衛(wèi)生健康行政部門、自治區(qū)護理質(zhì)控中心、行業(yè)組織、醫(yī)療機構(gòu)分別推進工作。收集匯總各盟市工作情況，開展督導檢查，掌握全區(qū)工作動態(tài)，總結(jié)交流工作經(jīng)驗。盟市衛(wèi)生健康委負責本轄區(qū)實施方案的制定和落實，指導轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)組織、單位落實相關(guān)工作要求和監(jiān)管職責，掌握轄區(qū)工作進展情況，及時總結(jié)交流本地區(qū)工作經(jīng)驗。
（二）護理質(zhì)控中心。自治區(qū)護理質(zhì)控中心負責制定護理專業(yè)質(zhì)量安全改進工作計劃并組織實施；監(jiān)測、分析護理質(zhì)量安全情況，推動護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標和年度護理專業(yè)質(zhì)控工作改進目標逐年改進，提出質(zhì)量安全改進措施，為行政部門管理工作提供技術(shù)支撐。盟市、旗縣護理質(zhì)控中心按照分工做好護理質(zhì)量管理與控制工作。
（三）醫(yī)療機構(gòu)。自治區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)是行動的責任主體，按照本工作方案和轄區(qū)實施方案要求，細化行動各項工作責任部門，健全行動工作機制，推動行動各項工作任務落實落細。
（四）行業(yè)組織。自治區(qū)、盟市護理學會加強指導交流，開展基礎(chǔ)護理、專科護理、護理禮儀、護理溝通技巧及護理人文關(guān)懷等內(nèi)容培訓。推廣先進經(jīng)驗做法，促進改善護理服務質(zhì)量。
四、工作任務
（一）加強基礎(chǔ)護理，促進護理服務貼近患者
１．落實責任制整體護理。醫(yī)療機構(gòu)進一步落實責任制整體護理服務，每名責任護士均負責一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責任護士為其負責。護士全面履行護理職責，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫(yī)學照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導、人文關(guān)懷等身心整體護理服務。到２０２５年，全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)責任制整體護理覆蓋全院１００％病區(qū)。
２．加強基礎(chǔ)護理。醫(yī)療機構(gòu)按照《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護理服務項目》《基礎(chǔ)護理服務工作規(guī)范》等，健全分級護理規(guī)章制度，完善基礎(chǔ)護理服務規(guī)范標準，每季度至少開展一次基礎(chǔ)護理培訓學習，深化基礎(chǔ)護理理念，強化基礎(chǔ)護理質(zhì)量。按照規(guī)范扎實做好患者口腔等基礎(chǔ)護理工作，根據(jù)患者的護理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要的醫(yī)學照顧，切實提升患者就醫(yī)體驗。
３．注重溝通交流。護士在為患者提供護理服務過程中，規(guī)范使用文明用語，主動加強與患者的溝通交流，語言通俗易懂、簡單明確。責任護士深入病房與患者交流溝通，及時了解觀察患者的反應和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時給予指導和幫助。實施護理專業(yè)技術(shù)操作前耐心解釋、操作中關(guān)切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。
４．強化人文關(guān)懷。醫(yī)療機構(gòu)進一步深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設(shè)，為患者提供人性化護理服務。護士增強主動服務和人文關(guān)懷意識，在提供護理服務過程中關(guān)心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關(guān)懷，增進護患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。
５．做好健康指導。護士根據(jù)患者疾病特點、個體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、運動、康復、并發(fā)癥預防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項等宣教工作。
（二）提高護理質(zhì)量，促進護理服務貼近臨床
６．加強巡視觀察。醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際建立完善護理巡視工作制度，臨床護士按照分級護理指導原則要求，加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應按要求定時巡視患者，主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)／檢查／用藥后反應等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，并給予有效處置。
７．保障護理質(zhì)量安全。倡導醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)護一體化合作和聯(lián)合查房，護士全面了解患者病情情況，提供針對性護理措施。醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術(shù)標準要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術(shù)操作。護士及時進行巡視觀察和風險評估，發(fā)現(xiàn)患者有跌倒、墜床、新發(fā)壓力性損傷等風險隱患時，采取正確有效預防措施，降低住院患者不良事件發(fā)生率，確保護理質(zhì)量和患者安全。醫(yī)療機構(gòu)完善護理不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵主動上報，并定期進行護理安全警示教育，通過典型案例分享，達到安全警示效果。
８．加強護理質(zhì)量控制。各級護理質(zhì)控組織要發(fā)揮作用，健全護理風險防范體系，完善護理質(zhì)量監(jiān)控信息系統(tǒng)，組織開展護理質(zhì)量數(shù)據(jù)信息采集工作，持續(xù)改進監(jiān)測指標質(zhì)量，挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)涵，形成分析報告，指導醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進護理質(zhì)量，實現(xiàn)精細化、科學化、同質(zhì)化護理質(zhì)量管理。
９．提高護理技術(shù)水平。醫(yī)療機構(gòu)以加強“三基三嚴”為切入點，夯實臨床護士的護理技術(shù)基本功。結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和臨床專科建設(shè)有關(guān)要求，以滿足患者臨床護理需求為導向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、血液凈化、傷口造口、老年、兒童等領(lǐng)域，推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展和護理人才培養(yǎng)。醫(yī)療機構(gòu)和自治區(qū)護理學會進一步加強相應專科人才培養(yǎng)，發(fā)揮專科護士培訓基地作用，不斷提高臨床護理專業(yè)技術(shù)水平，增進患者醫(yī)療效果，助推護理高質(zhì)量發(fā)展。
１０．提升中醫(yī)（蒙醫(yī)）護理能力。積極開展辯證施護和中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色專科護理，將中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色護理與優(yōu)質(zhì)護理相結(jié)合，將中醫(yī)（蒙醫(yī)）護理適宜技術(shù)融入優(yōu)質(zhì)護理服務，規(guī)范開展中醫(yī)（蒙醫(yī)）護理人才培訓，加強護理人員中醫(yī)（蒙醫(yī)）理論知識和操作技能水平的培訓考核力度，持續(xù)提升中醫(yī)（蒙醫(yī)）護理服務質(zhì)量，創(chuàng)新中醫(yī)（蒙醫(yī)）護理服務模式，發(fā)揮中醫(yī)（蒙醫(yī)）護理在疾病預防、治療、康復等方面的重要作用，促進中醫(yī)（蒙醫(yī)）護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、兒童護理、孕產(chǎn)婦護理、慢病護理領(lǐng)域延伸。
１１．切實減輕護士負擔。醫(yī)療機構(gòu)采取有效措施切實為臨床護士松綁減負，結(jié)合臨床護理工作實際和護士崗位需求，采用在線學習、遠程指導等方式合理安排護士培訓，盡量減少重復性的考核、競賽等。充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負擔，讓護士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務。
（三）拓展護理領(lǐng)域，促進護理服務貼近社會
１２．開展延續(xù)性護理服務。自治區(qū)各三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院借助信息化手段，通過開發(fā)手機ＡＰＰ、護理服務隨訪系統(tǒng)等，為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導等延續(xù)性護理服務，解決患者出院后的常規(guī)護理、專科護理及專病護理問題。醫(yī)療機構(gòu)逐步擴大提供延續(xù)性護理服務的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再次入院率。
１３．進一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”。有條件的醫(yī)療機構(gòu)通過“線上申請、線下服務”的方式，結(jié)合實際派出本機構(gòu)符合條件的注冊護士積極為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務。二級及以下醫(yī)療機構(gòu)可借助城市醫(yī)療集團、旗縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟以及遠程醫(yī)療等方式開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”，將護理服務延伸至社區(qū)和居家。２０２３年底前，自治區(qū)三級綜合醫(yī)院全部開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”；２０２５年底前，二級綜合醫(yī)院全部開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”，并逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”項目數(shù)量，惠及更多人群。
１４．提高基層護理服務能力。各盟市以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團、旗縣域醫(yī)共體為載體，發(fā)揮綜合實力較強的二級以上醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)護理師資下沉和帶動作用，通過輸出管理、培訓、技術(shù)等方式，將護理適宜技術(shù)引入基層，促進基層護理與城市醫(yī)院護理同質(zhì)化，積極發(fā)揮基層護士在健康管理、母嬰護理、慢性病管理、康復促進、老年護理、安寧療護等方面的重要作用，就近解決群眾急需的護理問題，提高護理服務的專業(yè)性和便捷性。
１５．增加老年護理服務供給。各盟市全面落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)加強老年護理服務工作方案》（內(nèi)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２０２０〕３６號）目標任務，制訂完善老年護理、康復護理等護理服務和技術(shù)標準，加大老年護理服務行為規(guī)范管理和質(zhì)控力度，提升老年護理專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)療機構(gòu)按照分級診療要求和功能定位，根據(jù)老年患者疾病特點、自理能力情況以及多元化護理新需求等，增加老年護理服務供給。呼和浩特市、包頭市、赤峰市等醫(yī)療資源豐富地區(qū)積極推動轄區(qū)內(nèi)有一定規(guī)模、床位利用率不高的二級醫(yī)院進行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，轉(zhuǎn)型為護理院、護理中心等。支持社會力量舉辦基于社區(qū)的集團化、連鎖化的護理中心、護理站等醫(yī)療機構(gòu)，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過簽約服務、巡診等方式積極提供老年護理服務，切實增加社區(qū)和居家老年護理服務供給，精準對接老年人多元化、差異化的護理服務需求。２０２５年底前，全區(qū)１２個盟市實現(xiàn)護理機構(gòu)全覆蓋，二級及以上綜合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)老年醫(yī)學科比例達到６０％。
（四）加大支持力度，確保工作取得實效
１６．加大支持保障力度。醫(yī)療機構(gòu)建立本單位改善護理服務行動專項工作機制，主要負責同志親自抓，形成人事、財務、后勤等多部門聯(lián)動機制，從人、財、物等多方位加大對改善護理服務的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務人員負責病區(qū)送取標本、藥物、床單位整理、被服更換及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位和及時維護。靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應中心、物資配送等部門下收下送，服務到病區(qū)，減少護士從事非護理工作，讓護士最大限度投入到臨床護理服務中。
１７．加強護士人力配備。各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位、服務半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術(shù)風險要素等科學合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。到２０２５年，全區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于０．５５：１。優(yōu)先保障臨床護理崗位護士配備，不得隨意減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量比例不低于９５％。根據(jù)臨床護理需求和轄區(qū)居民上門護理服務等需求，增加基層醫(yī)療機構(gòu)護士人力配備與護理服務供給。
１８．充分調(diào)動護士積極性。醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益。在護士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外護士，做到同崗同薪同待遇。健全完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，向臨床一線護士傾斜，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。進一步落實護士崗位管理，按照“因需設(shè)崗、以崗擇人、按崗聘用、科學管理”的原則，有序?qū)嵤┳o士崗位管理，實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。２０２３年底前，自治區(qū)各三級醫(yī)療機構(gòu)全面實施護理崗位管理；２０２５年底前，二級醫(yī)療機構(gòu)全面實現(xiàn)護理崗位管理。
１９．加強信息化技術(shù)支撐。醫(yī)療機構(gòu)通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化建設(shè)，推進護理信息化發(fā)展。充分應用人工智能、５Ｇ、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，改進優(yōu)化護理服務流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負荷。積極創(chuàng)新護理服務模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”等方式將院內(nèi)護理延伸至院外。
２０．加強醫(yī)療護理員規(guī)范管理。醫(yī)療機構(gòu)制定完善護理員管理制度及工作規(guī)范，明確護理員管理部門，持續(xù)做好護理員培訓考核、日常監(jiān)督評價等工作，嚴格護理員管理。根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員。進一步明確護理員工作內(nèi)容，嚴禁醫(yī)療護理員替代醫(yī)務人員從事出院指導、醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)性工作。醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務人員的指導監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照護服務。
五、工作安排
（一）動員部署階段（２０２３年７—８月）
自治區(qū)衛(wèi)生健康委制定行動工作方案和進一步改善護理服務行動效果監(jiān)測指標體系，對推進落實工作做統(tǒng)一部署。各盟市衛(wèi)生健康委結(jié)合實際制定轄區(qū)具體實施方案，細化目標任務和工作措施，部署開展轄區(qū)進一步改善護理服務行動。
（二）推進實施階段（２０２３年９月—２０２５年９月）
１．各級衛(wèi)生健康行政部門定期對工作任務落實情況進行調(diào)度和總結(jié)評估，及時協(xié)調(diào)解決遇到的問題，發(fā)現(xiàn)典型案例和先進做法及時宣傳推廣。
２．自治區(qū)護理質(zhì)控中心對照《護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（２０２０年版）》（附件１）和國家年度護理專業(yè)質(zhì)控工作改進目標（２０２３年護理專業(yè)質(zhì)控工作改進目標見附件２），細化質(zhì)控策略與措施，組織盟市、旗縣護理質(zhì)控中心持續(xù)改善質(zhì)量監(jiān)測指標和質(zhì)控改進目標，推進全區(qū)護理質(zhì)量管理規(guī)范化、科學化及同質(zhì)化。
３．各級各類醫(yī)療機構(gòu)圍繞“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”２０項工作任務全面進行自查自糾，針對問題不足制定切實可行的工作方案并持續(xù)推進整改落實。
（三）鞏固總結(jié)階段（２０２５年１０—１２月）
在各地評估總結(jié)基礎(chǔ)上，自治區(qū)衛(wèi)生健康委對全區(qū)進一步改善護理服務行動進行全面總結(jié)評估，鞏固行動成效，并對先進經(jīng)驗做法和典型案例進行宣傳推廣。
六、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)充分認識改善護理服務對于推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負責同志親自抓，統(tǒng)籌安排部署、認真組織實施。衛(wèi)生健康行政部門要指導和督促醫(yī)療機構(gòu)不斷改善護理服務，落實各項任務舉措。醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，結(jié)合實際明確本單位改善護理服務目標和任務并有效落實。
（二）及時跟蹤評估。各盟市衛(wèi)生健康委結(jié)合本地區(qū)實際制定改善護理服務具體方案，做好本地區(qū)具體方案實施情況的動態(tài)監(jiān)測和評估工作，每年１２月１日前根據(jù)轄區(qū)本年度進一步改善護理服務行動工作情況填寫《進一步改善護理服務行動效果監(jiān)測表》（附件３），并報至自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局郵箱。自治區(qū)衛(wèi)生健康委每年對各地實施改善護理服務行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結(jié)通報各地進展情況。
（三）創(chuàng)造有利條件。全區(qū)各級衛(wèi)生健康行政部門要主動加強部門間溝通協(xié)調(diào)，為實施改善護理服務行動計劃創(chuàng)造有利政策條件。積極協(xié)調(diào)發(fā)改、醫(yī)保等部門落實護理服務價格調(diào)整有關(guān)政策要求，逐步理順護理服務比價關(guān)系，重點體現(xiàn)護士技術(shù)勞動價值。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，合理確定護士薪酬水平。
（四）加大宣傳引導。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，做好改善護理服務政策解讀和輿論引導。充分挖掘和宣傳改善護理服務典型經(jīng)驗，發(fā)揮先進帶動和示范引領(lǐng)作用，營造推動工作發(fā)展的良好社會氛圍。?
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