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據(jù)呼倫貝爾市醫(yī)療保障局官網(wǎng)９月６日發(fā)布的消息，內(nèi)蒙古自治區(qū)飛行檢查組于２０２３年８月１０日至１５日對呼倫貝爾市人民醫(yī)院、呼倫貝爾市仁愛康復(fù)醫(yī)院、阿榮旗人民醫(yī)院、阿榮旗中蒙醫(yī)院、海拉爾區(qū)天瓏大藥房開展飛行檢查，發(fā)現(xiàn)４家醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付、過度檢查、違反診療規(guī)范、重復(fù)收費(fèi)等問題，而海拉爾區(qū)天瓏大藥房則存在處方藥未開具處方刷醫(yī)保卡情況。
８月１１日至８月１８日，呼倫貝爾市醫(yī)療保障局對四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家藥店存在的突出問題，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，分別對兩定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，要求其對違規(guī)行為限期整改。
呼倫貝爾市醫(yī)療保障局追回呼倫貝爾市人民醫(yī)院違規(guī)金額約１０１．９萬元；追回呼倫貝爾市仁愛康復(fù)醫(yī)院違規(guī)金額約１２．９萬元；追回阿榮旗人民醫(yī)院違規(guī)金額共計(jì)約８６．３萬元；追回阿榮旗中蒙醫(yī)院違規(guī)金額約３８．７萬元；追回海拉爾區(qū)天瓏大藥房違規(guī)金額約２０３５元。
以下為通報(bào)全文：關(guān)于２０２３年自治區(qū)飛行檢查組對呼倫貝爾市人民醫(yī)院、呼倫貝爾市仁愛康復(fù)醫(yī)院、阿榮旗人民醫(yī)院、阿榮旗中蒙醫(yī)院、海拉爾區(qū)天瓏大藥房檢查結(jié)果的通報(bào)
各旗市區(qū)醫(yī)療保障局、所屬事業(yè)單位：
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，組織實(shí)施醫(yī)保基金監(jiān)管＊＊規(guī)范年行動(dòng)，持續(xù)打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，維持基金＊＊。按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 人民檢察院 公安廳 財(cái)政廳 衛(wèi)生健康委員會(huì) 關(guān)于印發(fā)〈２０２３年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)方案〉的通知》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)﹝２０２３﹞７號）文件精神，結(jié)合國家醫(yī)保局關(guān)于“飛行檢查”的有關(guān)要求，自治區(qū)飛行檢查組于２０２３年８月１０日至１５日對呼倫貝爾市人民醫(yī)院、呼倫貝爾市仁愛康復(fù)醫(yī)院、阿榮旗人民醫(yī)院、阿榮旗中蒙醫(yī)院、海拉爾區(qū)天瓏大藥房開展飛行檢查。現(xiàn)將結(jié)果通報(bào)如下：
一、存在的問題
（一）呼倫貝爾市人民醫(yī)院
１．超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。非六周歲以下患者收取六歲及以下的加收項(xiàng)。
２．超醫(yī)保限定支付。人血白蛋白注射液存在未按醫(yī)保限定范圍使用。
３．過度檢查。無機(jī)磷（Ｐ）測定、總膽汁酸（ＴＢＡ）測定、血液膽堿脂酶（ＣｈＥ）測定、凝血四項(xiàng)、Ｎ端－Ｂ型鈉尿肽前體測定、尿酸（ＵＡ）測定存在與疾病實(shí)際診治無關(guān)的情況。
４．違反診療規(guī)范。靜脈注射、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、肢體平衡功能訓(xùn)練、博巴斯訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練、腰部綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、危重病人加收、麻醉深度電生理監(jiān)測存在違反診療規(guī)范的情況。
５．重復(fù)收費(fèi)。存在同時(shí)收取動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測；氧氣吸入與一次性使用鼻氧管；導(dǎo)尿與導(dǎo)尿管留置；氣管切開護(hù)理與吸痰護(hù)理；氣管插管護(hù)理與吸痰護(hù)理。
（二）呼倫貝爾市仁愛康復(fù)醫(yī)院
１．不合理收費(fèi)。磁共振特殊功能成像報(bào)告單與收費(fèi)項(xiàng)目不符。
２．超醫(yī)保限定支付。復(fù)方氨基酸注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、參松養(yǎng)心膠囊、鹽酸溴已新注射液存在未按醫(yī)保限定范圍使用。
３．過度檢查。十二通道常規(guī)心電圖檢查床旁檢查、彩色室壁動(dòng)力學(xué)檢查、頭部Ｘ線計(jì)算機(jī)體層（ＣＴ）平掃、血液膽堿脂酶（ＣｈＥ）測定、尿酸（ＵＡ）測定、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）測定、凝血四項(xiàng)、強(qiáng)檢四項(xiàng)存在與疾病實(shí)際診治無關(guān)的情況。
４．違反診療規(guī)范。體針針刺法、站立＋步行能力綜合訓(xùn)練存在違規(guī)診療規(guī)范的情況。
５．重復(fù)收費(fèi)。存在同時(shí)收取導(dǎo)尿與導(dǎo)尿管留置；氧氣吸入與一次性使用鼻氧管。
（三）阿榮旗人民醫(yī)院
１．不合理收費(fèi)。普通電針治療病例中無中醫(yī)會(huì)診、未描述取穴位；間接喉鏡檢查未見報(bào)告單；非放化療患者行Ｂ超簡易模擬定位。
２．超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。非六周歲以下患者收取六歲及以下的加收項(xiàng)；區(qū)域大功率微波熱療、肌鈣蛋白Ⅰ（ＴｎＩ）測定存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
３．超醫(yī)保限定支付。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉存在未按醫(yī)保限定范圍使用。
４．過度檢查。十二通道常規(guī)心電圖床旁檢查、尿常規(guī)化學(xué)分析、尿沉渣顯微鏡檢查、尿有形成分分析、一般細(xì)菌培養(yǎng)、鐵（Ｆｅ）測定、離子（新）存在過度檢查。
５．違反診療規(guī)范。毫針法、危重病人加收、肢體加壓治療存在違規(guī)診療規(guī)范的情況。
６．重復(fù)收費(fèi)。存在同時(shí)收取氧氣吸入與一次性使用鼻氧管；導(dǎo)尿與導(dǎo)尿管留置；眼軸人工晶狀體度數(shù)測量－超聲法與眼部Ａ超；導(dǎo)尿與會(huì)陰擦洗；氣管插管護(hù)理同時(shí)收取吸痰護(hù)理。
（四）阿榮旗中蒙醫(yī)院
１．不合理收費(fèi)。全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)收取一次性使用皮膚吻合器；腕踝針治療病程記錄未描述特定穴位；糞便常規(guī)＋糞便潛血醫(yī)囑與收費(fèi)不符；穴位貼敷治療使用成品方。
２．超醫(yī)保限定支付。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、復(fù)方氨基酸注射液（１８ＡＡ）、骨化三醇軟膠囊存在未按醫(yī)保限定范圍使用。
３．過度檢查。尿酸（ＵＡ）測定、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）測定、總膽汁酸（ＴＢＡ）測定、腎功（３）存在過度檢查。
４．違反診療規(guī)范。抗腫瘤化療藥物／腸外營養(yǎng)液非集中配置、血液透析患者治療期間使用左卡尼汀注射液行靜脈注射、立體動(dòng)態(tài)干擾電治療、膀胱功能訓(xùn)練、十二通道常規(guī)心電圖床旁檢查、換藥（大）、電針針法、毫針法、中頻電治療存在違規(guī)診療規(guī)范的情況。
５．重復(fù)收費(fèi)。存在同時(shí)收取導(dǎo)尿與會(huì)陰擦洗；眼軸人工晶狀體度數(shù)測量－超聲法與眼部Ａ超；導(dǎo)尿與導(dǎo)尿管留置。
（五）海拉爾區(qū)天瓏大藥房
存在處方藥未開具處方刷醫(yī)保卡情況。
二、處理情況
１．約談。８月１１日至８月１８日，市醫(yī)療保障局對四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家藥店存在的突出問題，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，分別對兩定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，要求其對違規(guī)行為限期整改。
２．通報(bào)。對呼倫貝爾市人民醫(yī)院、呼倫貝爾市仁愛康復(fù)醫(yī)院、阿榮旗人民醫(yī)院、阿榮旗中蒙醫(yī)院、海拉爾區(qū)天瓏大藥房進(jìn)行全市范圍內(nèi)通報(bào)。
３．追回。追回呼倫貝爾市人民醫(yī)院違規(guī)金額共計(jì)１，０１９，１１１．３３元；呼倫貝爾市仁愛康復(fù)醫(yī)院違規(guī)金額共計(jì)１２９，４９８．２１元；阿榮旗人民醫(yī)院違規(guī)金額共計(jì)８６３，３７１．２５元；阿榮旗中蒙醫(yī)院違規(guī)金額共計(jì)３８７，７４９．２５元；海拉爾區(qū)天瓏大藥房違規(guī)金額共計(jì)２０３５．６０元。
三、工作要求
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)基金＊＊，確保醫(yī)療保障工作更加規(guī)范、科學(xué)，提出以下工作要求。
一是被檢醫(yī)藥機(jī)構(gòu)方面。要求五家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對此次飛行檢查中存在的問題進(jìn)行再梳理、再總結(jié)、再完善。進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，要認(rèn)真剖析、分析原因、找準(zhǔn)癥結(jié)、舉一反三、堵塞漏洞，完善管理措施，從源頭治理，確保問題整改到位。
二是全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對照于通報(bào)中存在的問題進(jìn)行自查自糾、引以為鑒、嚴(yán)守底線、不碰紅線。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，維護(hù)參保人合法權(quán)益。
三是旗市區(qū)醫(yī)療保障單位。對照飛行檢查組發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，深入查找和深刻反思監(jiān)管存在的問題，持續(xù)加大監(jiān)管力度，規(guī)范檢查流程，提高監(jiān)管隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力。推動(dòng)專項(xiàng)整治工作進(jìn)一步做深做細(xì)做實(shí)，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保基金“保基本”的職能作用，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金＊＊底線，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好＊＊廣大人民根本利益。
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