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寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)閉一事引發(fā)輿論關(guān)注。根據(jù)該院早前公告，因鄞州區(qū)學(xué)科建設(shè)需要，鄞州二院定于２０２３年９月１８日起不再開展孕產(chǎn)婦診療業(yè)務(wù)。
９月２７日下午，鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局發(fā)布《情況通告》稱，今年，鄞州區(qū)對全區(qū)婦產(chǎn)兒醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化整合，把鄞州區(qū)第二醫(yī)院產(chǎn)科（原設(shè)有產(chǎn)科床位２０張）整合至新建成投用的寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（８月１日有序投用）。該中心設(shè)有產(chǎn)科床位７６張，能夠更好地為鄞州區(qū)婦女兒童提供醫(yī)療服務(wù)。
鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局介紹，目前，鄞州區(qū)有提供產(chǎn)科服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)５家，床位２３７張，床位較去年有增加。下一步，鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局將不斷優(yōu)化產(chǎn)科醫(yī)療資源，提升產(chǎn)科醫(yī)療水平，更好為鄞州區(qū)的居民提供服務(wù)。
鄞州二院產(chǎn)科病區(qū)
澎湃新聞注意到，鄞州二院微信公眾號曾于２０２０年４月發(fā)文介紹鄞州二院產(chǎn)科的“蛻變”：為滿足不同層次的孕婦需求，總院產(chǎn)科病區(qū)目前已基本完成病房全面改造。改造后的產(chǎn)科病區(qū)共有２５個(gè)病房，以單人間為主。其中單人間２３個(gè)，保留標(biāo)準(zhǔn)雙人間２個(gè)。病房內(nèi)布置溫馨，生活設(shè)施齊全，均設(shè)有門禁和窗簾雙重保障，可以更好地保障產(chǎn)婦隱私。根據(jù)房間大小、朝向、設(shè)施配置等不同，單人間又分三個(gè)檔次，每天的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為１６０元、２６０元和５００元，雙人間則是９０元／天，價(jià)格十分親民。產(chǎn)科還聯(lián)合營養(yǎng)科、醫(yī)院食堂等成立孕產(chǎn)婦膳食小組，精心打造孕婦餐、月子餐，想方設(shè)法為來院產(chǎn)婦提供更好的服務(wù)。
在鄞州二院停止開展孕產(chǎn)婦診療業(yè)務(wù)之前，浙江溫州市平陽縣中醫(yī)院宣布，因業(yè)務(wù)調(diào)整，經(jīng)縣衛(wèi)健局同意我院原婦產(chǎn)科自２０２３年９月１５日起停止產(chǎn)科分娩服務(wù)，仍保留婦科和產(chǎn)前門診篩查以及計(jì)劃生育（人流、上環(huán)、取環(huán)等）業(yè)務(wù)。
更早前的５月７日，溫州蒼南縣中醫(yī)院發(fā)出公告稱，根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)研究決定，即日起開始暫停產(chǎn)科助產(chǎn)服務(wù)（產(chǎn)科門診照常開放），需要分娩的孕產(chǎn)婦請到其他醫(yī)院就診，具體恢復(fù)開診時(shí)間另行通知，婦科及其他醫(yī)療業(yè)務(wù)正常開展。
根據(jù)紅星新聞當(dāng)時(shí)的報(bào)道，蒼南縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科一名醫(yī)護(hù)人員向記者介紹，分娩的數(shù)量很少，（繼續(xù)）干就沒有意義了，我們?nèi)ツ辏保霸路菥蛷氐淄５袅恕Ｗ罱鼛啄暌蚍置淞肯陆担Y(jié)合人員外調(diào)、退休等情況，婦產(chǎn)科員工的結(jié)構(gòu)組成已經(jīng)發(fā)生很大變化，業(yè)務(wù)也由以產(chǎn)科為主轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合的婦科，轉(zhuǎn)變后業(yè)務(wù)量在慢慢回升。
“我們沒必要跟大家在‘獨(dú)木橋’上走，這樣也沒有什么優(yōu)勢。”該醫(yī)護(hù)人員還透露，去年暫停產(chǎn)科助產(chǎn)服務(wù)前，該院每月分娩量在２０人左右，縣城其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)也在下降。
嘉興平湖市衛(wèi)生健康局也在今年２月宣布，根據(jù)平湖市衛(wèi)生健康統(tǒng)籌規(guī)劃，市中醫(yī)院搬遷至新院區(qū)（新華南路１８００號）后，繼續(xù)開展婦科門診和住院診療服務(wù)，不再保留產(chǎn)科分娩相關(guān)診療服務(wù)，請廣大孕產(chǎn)婦按需選擇到市一院、二院、婦保院及各鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診。
澎湃新聞還注意到，部分醫(yī)院對產(chǎn)科業(yè)務(wù)調(diào)整所作解釋是，降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率，確保母嬰安全。
例如，廣西來賓市武宣縣祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院宣布自今年６月１日起婦產(chǎn)科停止接產(chǎn)。
該院通告稱，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣西孕產(chǎn)婦分級管理工作方案的通知》（桂衛(wèi)婦幼發(fā) ［２０１８］ １６ 號）文件要求，對孕產(chǎn)婦實(shí)施高危分級管理，在我院住院分娩中高風(fēng)險(xiǎn)孕婦逐年遞增，風(fēng)險(xiǎn)潛在指數(shù)很高，本著全心全意為人民服務(wù)的宗旨，根據(jù)上級婦幼工作管理要求，結(jié)合我院實(shí)際，為適應(yīng)新形勢下孕產(chǎn)婦健康管理工作需要，進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，保障母嬰安全，從２０２３ 年６月１日開始，我院婦產(chǎn)科停止接產(chǎn)工作，其余工作正常開展。
江蘇新沂市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心７月２５日公告稱，為保障我市婦女兒童健康，降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率，確保母嬰安全。經(jīng)新沂市衛(wèi)健委批準(zhǔn)，自２０２３年８月１日零時(shí)起，新沂市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心不再提供產(chǎn)科住院分娩服務(wù)項(xiàng)目，產(chǎn)前門診、婦科門診及婦科住院服務(wù)正常開展。請?jiān)挟a(chǎn)婦到有助產(chǎn)技術(shù)（產(chǎn)科）服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。
廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院４月３日公告介紹，由于工作安排原因，新造醫(yī)院暫停產(chǎn)科住院分娩和高妊娠風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)檢，僅保留妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級為綠色的門診產(chǎn)檢項(xiàng)目（即無高危因素、無合并內(nèi)外科疾病等），檢查項(xiàng)目中產(chǎn)科超聲、地中海貧血檢查、唐氏篩查等項(xiàng)目均不開展。
與此同時(shí)，今年以來，廣東多家醫(yī)院陸續(xù)對婦產(chǎn)科值班安排作出調(diào)整。
例如，臺山市深井鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ９月２７日宣布， 結(jié)合我院婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)發(fā)展情況，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員崗位調(diào)整，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論決定，從２０２３年１０月１日起，臺山市深井鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科暫停在下班期間安排產(chǎn)科醫(yī)生值班，如有需要救護(hù)車出車情況，請致電深井鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部值班電話。
９月１５日， 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科介紹，南醫(yī)三院婦產(chǎn)科夜間門診停診，日間門診正常接診，日間門診出診時(shí)間為８：００－１７：３０。惠州仲愷高新區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院表示，因我院婦產(chǎn)科醫(yī)生人員不足，無法維持夜班診療運(yùn)轉(zhuǎn)。４月３日起，婦產(chǎn)科上班時(shí)間變更為：周一至周五 ８：００－１２：００ １４：３０－１７：３０；周六上午 ８：００－１２：００。同處惠州的惠城區(qū)馬安鎮(zhèn)衛(wèi)生院也稱，因業(yè)務(wù)發(fā)展調(diào)整，暫停婦產(chǎn)科夜診服務(wù)。
新生兒數(shù)量的減少在醫(yī)院端一方面是產(chǎn)科的變化，在ＩＶＤ領(lǐng)域也是市場的快速縮水，以下我們盤點(diǎn)了婦幼生殖相關(guān)的ＩＶＤ產(chǎn)品機(jī)會，你覺得未來市場走向如何？
０１
優(yōu)生優(yōu)育類
精液檢查：抗精子抗體，前列腺液常規(guī) 。
優(yōu)生四項(xiàng)：單純皰疹病毒Ｉ、ＩＩ－ＩｇＭ、 弓形蟲ＴＯＸ—ＩｇＭ、風(fēng)疹病毒ＲＶ—ＩｇＭ、巨細(xì)胞病毒 ＣＭＶ—ＩｇＭ，了解近期相關(guān)病毒感染情況，排除導(dǎo)致胎兒畸形和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
性激素５項(xiàng)：有促卵泡激素、促黃體素、泌乳素、睪酮、雌二醇。
傳染病包括：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的篩查等。
兩癌篩查：人乳頭瘤病毒（ＨＰＶ），液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（ＴＣＴ）。
多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）類固醇激素檢測 ，在育齡期婦女中的患病率為８％－１３％，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征。
多達(dá)７２％的ＰＣＯＳ患者會出現(xiàn)不孕癥，而１６％的非ＰＣＯＳ女性患有不孕癥。
市場傳統(tǒng)檢測產(chǎn)品４０％的漏檢率，而質(zhì)譜是激素檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，原有檢測（方法學(xué)、檢測項(xiàng)目）無法滿足精準(zhǔn)醫(yī)療需求。
０２
產(chǎn)前篩查
血常規(guī)，尿常規(guī) ，ＡＢＯ及Ｒｈ血型 ，梅毒，乙肝，艾滋，地中海貧血。
孕婦血清學(xué)唐氏綜合征篩查 ：妊娠１４～２０周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學(xué)二聯(lián)篩查（ＡＦＰ和游離β－ＨＣＧ）或者三聯(lián)篩查（ＡＦＰ、游離β－ＨＣＧ、游離ｍＥ３）。
唐氏綜合征無創(chuàng)ＤＮＡ，是通過分離母親血液中胎兒的染色體進(jìn)行檢查，還能直接檢查胎兒遺傳物質(zhì)是否存在異常，準(zhǔn)確率高，可高達(dá)９０％以上。如果出現(xiàn)陽性，則考慮胎兒患病，需要及時(shí)進(jìn)行處理。
脊髓性肌萎縮癥（ＳＭＡ）ＳＭＡ是常染色體隱性遺傳疾病，是２歲以下兒童首位致死性遺傳病，發(fā)病年齡早，進(jìn)展快，死亡率高。
ＳＭＡ 三級預(yù)防體系
一級預(yù)防：育齡男女婚前／孕前／孕早期進(jìn)行 ＳＭＡ 攜帶者篩查，避免 ＳＭＡ 患兒的出生。
二級預(yù)防：通過產(chǎn)前診斷或植入前診斷判斷胎兒是否為 ＳＭＡ 患兒或攜帶者。
三級預(yù)防：新生兒篩查。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善患者預(yù)后。
目前國內(nèi)唯一治療該疾病的藥物即為諾西那生鈉注射液。２０２１年１２月初，國家醫(yī)保局公布一批新藥進(jìn)醫(yī)保，諾西那生鈉注射液就在其中，這種“天價(jià)藥”遭遇“靈魂砍價(jià)”，費(fèi)用從近７０萬元／針降至３．３萬元／針，報(bào)銷后患者僅需自費(fèi)１萬元左右，于２０２２年１月１日起實(shí)施。
孕期維生素檢測，妊娠期良好的營養(yǎng)狀態(tài)不僅是保證母體正常生理功能、維持自身健康的需求，也是胎兒正常發(fā)育、孕婦順利分娩及產(chǎn)后乳汁分泌必不可少的保障。
０３
產(chǎn)后新生兒篩查
新生兒疾病篩查是指通過血液檢查對某些危害嚴(yán)重的先天性代謝病及內(nèi)分泌病進(jìn)行群體過篩，使患兒得以早期診斷，早期治療，避免因腦、肝、腎等損害導(dǎo)致生長、智力發(fā)育障礙甚至死亡。
在中華人民共和國母嬰保健法中，明文提出要開展新生兒疾病篩查。新生兒疾病篩查在發(fā)達(dá)國家列入新生兒篩查的項(xiàng)目，有的多達(dá)２０多項(xiàng)。傳統(tǒng)四項(xiàng)：苯丙酮尿癥（ＰＫＵ），先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（ＣＡＨ），先天性甲狀腺功能減低（ＣＨ），紅細(xì)胞葡萄糖－６－磷酸脫氫酶缺陷（Ｇ６ＰＤ）。
根據(jù)我國目前條件，列入必需篩查的項(xiàng)目有先天性甲狀腺功能低下，苯丙酮尿癥，聽力障礙，其中前兩種是通過足跟血篩查，聽力篩查需通過電生理檢測。
質(zhì)譜平臺新生兒遺傳代謝病篩查檢測在歐美、日本等發(fā)達(dá)國家新生兒疾病篩查覆蓋率近１００％。我國新生兒疾病篩查始于１９８１年，篩查病種包括苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能降低癥，目前覆蓋率已接近９０％，國內(nèi)多數(shù)篩查實(shí)驗(yàn)室采用熒光分析法、酶聯(lián)免疫法等進(jìn)行常規(guī)篩查。
隨著人類對疾病認(rèn)識的不斷提高以及檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，更多的遺傳代謝病被引入到篩查體系中，同時(shí)串聯(lián)質(zhì)譜（ＬＣ－ＭＳ／ＭＳ）、氣質(zhì)聯(lián)用（ＧＣ－ＭＳ）以及基因測序（ＮＧＳ）等技術(shù)也被大量應(yīng)用到篩查和診斷中。
串聯(lián)質(zhì)譜應(yīng)用于篩查，可對體內(nèi)數(shù)十個(gè)代謝物質(zhì)進(jìn)行定性定量檢測，分析機(jī)體代謝狀態(tài)及其異常變化，識別異常指標(biāo)，進(jìn)行氨基酸、有機(jī)酸、脂肪酸、游離肉堿和酰基肉堿代謝評價(jià)，對４８－５２種遺傳代謝病進(jìn)行篩查。基于串聯(lián)質(zhì)譜檢測干血斑濾紙片的酰基肉堿水平進(jìn)行篩查，同時(shí)必須結(jié)合氣質(zhì)聯(lián)用檢測尿液有機(jī)酸進(jìn)行高危篩查及輔助診斷。
愛灣醫(yī)學(xué)擁有全國獨(dú)家的臨床氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀及尿液有機(jī)酸檢測試劑， 基于國內(nèi)獨(dú)家日本島津公司戰(zhàn)略設(shè)備合作方， 全國唯一自主知識產(chǎn)權(quán)的試劑盒和檢測方法，與國家衛(wèi)健委臨檢中心共同制定的室間質(zhì)評標(biāo)準(zhǔn)，入選深圳市工信局創(chuàng)新產(chǎn)品目錄，該項(xiàng)目已在國內(nèi)７０ 余家三甲醫(yī)院和婦幼保健院得到了開展。
通過氣質(zhì)聯(lián)用篩查技術(shù)同時(shí)結(jié)合干血斑濾紙片串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)，可以有效提高新生兒遺傳代謝病篩查的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
