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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，落實(shí)分級(jí)診療制度，不斷提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，我委繼續(xù)開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力第三方評(píng)估。２０２３年度參評(píng)醫(yī)院２０６２家，縣域覆蓋率９８．６％。現(xiàn)將２０２３年度評(píng)估情況通報(bào)如下：
一、全國(guó)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)基本情況
根據(jù)我委２０１６年印發(fā)的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)（其中，基本標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)院能力，推薦標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)院能力），２０２３年度參評(píng)的２０６２家縣醫(yī)院中，有１８９４家（占比９１．８５％）符合基本標(biāo)準(zhǔn)，其中１１６３家（占比５６．４０％）符合推薦標(biāo)準(zhǔn)，較２０２２年度分別增加３８家、１９９家（見圖１、圖２）。
?圖１全國(guó)縣醫(yī)院符合基本標(biāo)準(zhǔn)的占比情況
?圖２全國(guó)縣醫(yī)院符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的占比情況
二、全國(guó)縣醫(yī)院綜合能力不斷提升
（一）醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。一是常見病、多發(fā)病相關(guān)科室設(shè)置和診療能力進(jìn)一步提升。全國(guó)縣醫(yī)院普遍設(shè)置了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科。重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置率提高到８７．４４％和８６．２８％，精神科較２０２２年度提高７．３８?jìng)€(gè)百分點(diǎn)。超過(guò)９８％的縣醫(yī)院能夠掌握心衰、腎衰、呼衰等診斷與急救；９５％以上的縣醫(yī)院能夠掌握產(chǎn)科、兒科急危重癥救治技術(shù)；超過(guò)８８％的縣醫(yī)院能夠進(jìn)行多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理。影像、檢驗(yàn)、病理等科室服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比全面提高，其中，病理科服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比增速最快，提高７．９１個(gè)百分點(diǎn)。平均每家縣醫(yī)院能夠收治病種種類亞目數(shù)達(dá)到１６９０種，開展的手術(shù)和操作種類亞目數(shù)達(dá)到５２４種，較２０２２年度分別增幅１３．５０％、７．３８％（見圖３）。
?圖３全國(guó)縣醫(yī)院收治病種種類亞目與手術(shù)及操作種類亞目情況
二是診療數(shù)量和效率持續(xù)提升。平均每家縣醫(yī)院診療人次為３７．０１萬(wàn)，與２０２２年度基本持平。其中，出院人次為２．４４萬(wàn)，較２０２２年度增幅１４．５５％；手術(shù)與操作例數(shù)達(dá)到１．６５萬(wàn)例，較２０２２年度增幅１９．８７％；床位使用率達(dá)到８７．６６％，較２０２２年度提高了７．０７個(gè)百分點(diǎn)；平均住院日７．５９天。（見圖４）
?圖４全國(guó)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率情況
三是醫(yī)療質(zhì)量與安全保障保持平穩(wěn)。入出院診斷、手術(shù)前后診斷、病理臨床診斷等符合率均穩(wěn)定在９５％以上，Ｉ類切口手術(shù)部位感染率穩(wěn)定在較低水平。（見表１）
（二）管理能力持續(xù)增強(qiáng)。一是信息化水平穩(wěn)步提高。全國(guó)縣醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)平均級(jí)別從２０２２年度的３．２１級(jí)提升到３．３１級(jí)；有１８１４家（占比８７．９７％）縣醫(yī)院達(dá)到電子病歷３級(jí)及以上水平，較２０２２年度增加９２家（見圖５），實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各部門間數(shù)據(jù)交換共享。
?圖５全國(guó)縣醫(yī)院開展電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)情況
二是臨床規(guī)范化管理水平不斷提升。平均每家縣醫(yī)院開展臨床路徑的病種數(shù)為１４６種，較２０２２年度增加１３種；臨床路徑患者管理率、臨床路徑完成率分別為４２．７４％、８８．１０％（見圖６）。
?圖６臨床路徑患者管理率、完成率相關(guān)情況
三是收支結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。平均每家縣醫(yī)院年收入約為３．５０億元，醫(yī)療收入占比７９．９７％，較２０２２年度提高０．４６個(gè)百分點(diǎn)。其中，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比重為３１．６７％，較２０２２年度提高０．３７個(gè)百分點(diǎn)。每百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料費(fèi)用消耗２４．５２元，較２０２２年度減少３．０８元（見圖７）。３６個(gè)監(jiān)測(cè)單病種中，２９個(gè)病種平均住院費(fèi)用較２０２２年度下降，其中急性ＳＴ段抬高心肌梗死、腹股溝疝等２４個(gè)病種平均費(fèi)用降幅超過(guò)１０％。
?圖７全國(guó)評(píng)估縣醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)情況
（三）人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步強(qiáng)化。全國(guó)平均每家縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)６４７人，較２０２２年度增長(zhǎng)３．５２％，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師碩士及以上學(xué)歷人員、高級(jí)職稱人員較２０２２年度增長(zhǎng)均超過(guò)８％，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者較２０２２年度增長(zhǎng)４．９０％（見表２）。
（四）設(shè)施設(shè)備同步改善。全國(guó)平均每家縣醫(yī)院編制床位５３５張，較２０２２年度增長(zhǎng)３．２４％。房屋及建筑面積５．９７萬(wàn)平方米，其中平均業(yè)務(wù)用房面積５．１０萬(wàn)平方米，較２０２２年度分別增長(zhǎng)１３．９５％和１３．４８％。平均每家縣醫(yī)院擁有萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)約９９３臺(tái)，較２０２２年度增長(zhǎng)１６．８２％。（見圖８）
?圖８縣醫(yī)院房屋及建筑面積、業(yè)務(wù)用房、萬(wàn)元以上設(shè)備總值和設(shè)備數(shù)情況
（五）縣域龍頭和城鄉(xiāng)紐帶作用不斷凸顯。１９２８家（占比９３．５０％）縣醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)達(dá)到８３２萬(wàn)人次，較２０２２年度增長(zhǎng)１４．９０％。其中，向城市醫(yī)院上轉(zhuǎn)和接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)人次數(shù)為４２４萬(wàn)，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)和接收城市醫(yī)院下轉(zhuǎn)人次數(shù)為４０８萬(wàn)，較２０２２年度分別上漲２．５４％和３１．４０％。
三、縣醫(yī)院能力建設(shè)重點(diǎn)工作取得積極成效
（一）＂千縣工程＂穩(wěn)步實(shí)施。１２３３家＂千縣工程＂縣醫(yī)院中符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)１００５家。＂千縣工程＂重點(diǎn)工作任務(wù)得到有效落實(shí)，一是臨床服務(wù)能力有效增強(qiáng)。縣醫(yī)院腫瘤科、介入放射科、重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置率分別為７６．４８％、８０．９４％和９７．１６％，高于全國(guó)平均水平。二是急診急救能力進(jìn)一步提升。９９．５１％的縣醫(yī)院掌握急性腦血管病、急性胸痛的診斷與治療，９８．０５％能夠進(jìn)行多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理。９６．７６％的縣醫(yī)院能夠掌握羊水栓塞、妊娠合并心衰、腦血管意外等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的急診處置，９９．３５％能夠掌握兒科急危重癥救治。三是縣域醫(yī)療資源共享和高質(zhì)量管理水平不斷提升。１１９８家縣醫(yī)院為縣域醫(yī)共體牽頭單位，平均每家縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例為３１．２５％，較２０２２年提高０．７５個(gè)百分點(diǎn)。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平平均級(jí)別為３．５５級(jí)、平均住院天數(shù)７．３５天、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率０．２２％，均優(yōu)于全國(guó)平均水平。
（二）三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶持續(xù)推進(jìn)。參加評(píng)估的７８５個(gè)縣的７９１家對(duì)口幫扶縣醫(yī)院中，６７１家符合基本標(biāo)準(zhǔn)，３５０家符合推薦標(biāo)準(zhǔn)，較２０２２年度分別增加３７家和７９家。技術(shù)幫扶與管理幫扶得到有效落實(shí)，一是診療能力方面，提供血液內(nèi)科、胸外科、神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病規(guī)范化診療服務(wù)的醫(yī)院占比分別為７２．５７％、９０．０１％和８６．０９％，較２０２２年分別提高５．５７、５．７５和２．９７個(gè)百分點(diǎn)。二是醫(yī)院管理方面，平均每家縣醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)級(jí)別由２０２２年的３．０１級(jí)提升到３．１７級(jí)。每百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料費(fèi)用由２０２２年２５．９０元下降到２４．０２元。三是人才建設(shè)方面，平均每家縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)５０７人，較２０２２年度增加１４人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師碩士及以上學(xué)歷人員較２０２２年度增長(zhǎng)２０％，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者較２０２２年度增長(zhǎng)５．３１％。
（三）醫(yī)療人才＂組團(tuán)式＂幫扶國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣醫(yī)院工作取得進(jìn)展。１５８家國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣人民醫(yī)院中，有１４８家符合基本標(biāo)準(zhǔn)，其中６７家符合推薦標(biāo)準(zhǔn)，較２０２２年度分別增加１２家和２９家。縣人民醫(yī)院綜合能力有所提升，一是兒科、婦科、腎內(nèi)科設(shè)置率分別為９９．３６％、９４．２７％、７８．３４％，較２０２２年分別提高３．７９、５．０３、９．３５個(gè)百分點(diǎn)。９８％以上的縣人民醫(yī)院能夠掌握急性腦血管病、急性胸痛、兒科急危重癥的診斷與治療，９２％以上的縣人民醫(yī)院能夠進(jìn)行多發(fā)性創(chuàng)傷處置和嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的急診處置。二是平均每家縣人民醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)４８４人，較２０２２年度增加１５人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中碩士及以上學(xué)歷人員較２０２２年度增長(zhǎng)２８．７０％，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者較２０２２年度增長(zhǎng)２．５２％。三是平均每家縣人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)級(jí)別由２０２２年的３．０１級(jí)提升到３．１３級(jí)。每百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料費(fèi)用由２０２２年２５．６０元下降到２２．２３元。
四、存在的主要問(wèn)題
（一）縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升進(jìn)展不均衡，專科建設(shè)還存在短板。東、中、西部地區(qū)符合基本標(biāo)準(zhǔn)的縣醫(yī)院占比分別為９８．３６％、９５．５７％、８５．９９％，區(qū)域間發(fā)展不平衡。全國(guó)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)符合率位于后１０％的縣醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合率平均只有４６．３９％，較前１０％的醫(yī)院差５２．９５個(gè)百分點(diǎn)，推薦標(biāo)準(zhǔn)上差距更大，縣醫(yī)院間發(fā)展不平衡。耳鼻咽喉科、眼科、精神科等設(shè)置率不足８０％，腫瘤科等科室設(shè)置率不足６０％。耳鼻咽喉科、眼科、病理科等科室服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比仍不足８０％。
（二）縣醫(yī)院人才短缺問(wèn)題仍然存在。２０２３年，平均每家縣醫(yī)院有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師２１１人，東、中、西部地區(qū)分別為３０８人、２２５人、１５２人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中高級(jí)職稱人數(shù)為６５人，東、中、西部地區(qū)分別為１０７人、６７人、４１人，區(qū)域間差距明顯。
（三）設(shè)備配置與臨床需要尚不匹配。對(duì)照基本標(biāo)準(zhǔn)，平均每家縣醫(yī)院專科設(shè)備配置率為６９．７０％；對(duì)照推薦標(biāo)準(zhǔn)，平均每家縣醫(yī)院專科設(shè)備配置率為５４．６５％。涉及血液內(nèi)科、胸外科、麻醉科等１７個(gè)專科的２９項(xiàng)設(shè)備，每項(xiàng)設(shè)備的配置率均低于３０％。２８６家縣醫(yī)院尚未配置血液透析機(jī)。
五、下一步工作要求
（一）持續(xù)落實(shí)縣醫(yī)院能力提升重點(diǎn)工作任務(wù)，提升縣醫(yī)院常見病、多發(fā)病診療能力。各地要落實(shí)醫(yī)療人才＂組團(tuán)式＂幫扶、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶、國(guó)家醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療、＂萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程＂、＂千縣工程＂和《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》工作要求，加強(qiáng)縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè)，以縣域常見病、多發(fā)病及外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點(diǎn)，完善科室設(shè)置，提高診療能力。加大對(duì)縣醫(yī)院緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，積極開展人才培養(yǎng)培訓(xùn)，構(gòu)建穩(wěn)定、合理的專業(yè)人才梯隊(duì)。
（二）全面落實(shí)縣醫(yī)院功能定位。積極推動(dòng)縣醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮縣醫(yī)院縣域龍頭和城鄉(xiāng)紐帶作用，強(qiáng)化縣域統(tǒng)籌和科學(xué)管理，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率，鞏固與城市醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，提升醫(yī)療服務(wù)可及性、連續(xù)性。
（三）持續(xù)完善相關(guān)配套政策。各地要強(qiáng)化主體責(zé)任，加大對(duì)縣醫(yī)院綜合能力提升工作的支持，細(xì)化實(shí)化工作重點(diǎn)和政策措施。配合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善縣域醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。深化薪酬制度改革，合理核定績(jī)效工資總量和水平，建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和技術(shù)價(jià)值的薪酬體系。落實(shí)縣醫(yī)院在人員招聘等方面自主權(quán)。
(文章來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳)
