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７月２４日，２０２４年國家醫保基金飛檢組青海省啟動會在西寧召開。將對西寧市４家定點醫藥機構，２０２２年至２０２３年醫保基金使用、管理以及內控制度建設、實施情況進行檢查。
據悉，自５月 ２０２４年國家飛檢正式啟動以來，河北、廣西、內蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山東、浙江、吉林、遼寧、海南、河南省也已開展飛行檢查。
對比往年國家飛檢，今年的飛行檢查進一步增加了抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數由以往每年每省１個增加為２個，其中各省省會城市必查。總體來看，今年飛檢力度升級，強化后續追責。
智能監控應用
今年醫保飛檢更為高效，強化大數據監管模型運用，深度挖掘定點醫藥機構醫保結算數據、ＨＩＳ系統數據、檢查檢驗影像數據、藥品和醫用耗材進銷存數據、財務數據以及病歷檔案等多源信息，大數據模型篩查發現可疑問題線索。并結合醫保智能監管規則，進行深度比對與分析，從而鎖定疑點問題。
＂回頭看＂
＂回頭看＂在今年正式落地，將從往年已經飛行檢查過的定點醫療機構中，抽取一定比例進行＂回頭看＂，重點關注以前年度檢查發現的問題是否仍然存在，是否整改到位。
＂邊查邊通報＂
今年，國家醫保局對飛檢結果的跟進更加迅速，目前已有多家在飛檢中被發現存在欺詐騙保問題的醫院被點名，在通報的名單列表中，發現河南、遼寧兩地一半醫療機構存在醫保違規問題。此外，＂邊查邊通報＂的形式也在一定程度上形成更強震懾。
醫保基金飛行檢查還在如火如荼進行，重點查什么呢？
聚焦６大領域，６７項問題
日前，國家醫保局發布《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單》（２０２４版），以便一線工作的醫務人員知曉自查自糾問題清單詳細內容，及時開展對照自查。
從清單內容來看，本年度全國醫保飛行檢查工作重點瞄準心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗六個領域，包括串換項目、分解收費、超標準收費、重復收費、過度檢查、虛構醫藥服務項目、將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算等方面，共計覆蓋 ６７種違法違規典型問題。
飛檢愈加成熟，倒逼自查自糾
隨著飛檢工作近年開展，逐漸成熟、精準和專業，加之信息化水平的提高和國家的兩庫建設，醫保飛檢正在走向法治化、規范化、智能化和常態化。醫保基金監管手段和方式的全方位升級，醫療機構要提高對醫保基金監管重要性的認識、了解國家以及本地管理條款并健全本院各項監管制度，大力挖掘和利用醫保大數據，全面推進醫保智能監控，積極地進行自檢自糾，提升醫保管理服務水平。
(文章來源于健康界)
