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近日，國家醫(yī)保局辦公室與財(cái)政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔２０２４〕１０１號，以下簡稱《通知》）。該通知旨在通過建立醫(yī)保基金預(yù)付制度，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力，提高醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展。
《通知》的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：
建立預(yù)付金制度：《通知》提出建立醫(yī)保基金預(yù)付金制度，以周轉(zhuǎn)資金形式支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品與醫(yī)用耗材采購等支出，確保醫(yī)保資金的合理分配與有效使用。各省級醫(yī)保部門將指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保基金預(yù)付工作，并根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金的累計(jì)結(jié)余情況與運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級，合理評估并確定預(yù)付金的規(guī)模和撥付方式。
明確撥付條件：預(yù)付金的撥付以醫(yī)保統(tǒng)籌基金的安全為基礎(chǔ)。各地要根據(jù)累計(jì)結(jié)余及運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等級，確保盡力而為、量力而行。預(yù)付金僅限用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn)支出，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運(yùn)行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費(fèi)用支出。
明確支出標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)付金的規(guī)模將根據(jù)該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的月平均支出額核定，預(yù)付額度原則上不超過一個(gè)月支出總額。在發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件等特殊情況時(shí)，醫(yī)保與財(cái)政部門可以協(xié)商調(diào)整預(yù)付金規(guī)模，以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)作和社會醫(yī)療需求的有效保障。
規(guī)范流程管理：符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每年１月向醫(yī)保部門申請預(yù)付金。醫(yī)保部門審核并與財(cái)政部門商議后決定范圍及金額。原則上在每年第一季度結(jié)束前撥付預(yù)付金，并在年末完成清算，通過支出戶回收或沖抵結(jié)算金額的方式收回預(yù)付金。
規(guī)范會計(jì)核算：醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期對賬，確保資金流向透明。醫(yī)保部門按會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥付和清算的會計(jì)核算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)置＂醫(yī)保預(yù)付金＂臺賬，嚴(yán)格審批使用流程，確保專款專用。
規(guī)范資金監(jiān)督：醫(yī)保部門在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議中，加入對預(yù)付金使用的監(jiān)督條款，細(xì)化管理內(nèi)容。若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生協(xié)議中止、債務(wù)未償、虛假申報(bào)等情況，醫(yī)保部門可收回預(yù)付金；對于無法收回的情況，醫(yī)保部門將依法追討。
此外，《通知》要求各級醫(yī)保和財(cái)政部門優(yōu)化信息平臺，以數(shù)字化手段完善預(yù)付金應(yīng)用模塊，確保全流程的管理和透明度。同時(shí)，通過加強(qiáng)宣傳和政策解讀，醫(yī)保部門將提高社會各界對預(yù)付制度的認(rèn)知，凝聚共識，為政策的順利實(shí)施營造良好氛圍。
國家醫(yī)保局表示，此次通知自１１月１日起執(zhí)行，旨在建立健全一個(gè)政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)更加協(xié)同聯(lián)動(dòng)、服務(wù)更加高效便捷的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付制度。
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