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★ 作者簡(jiǎn)介：霍宏蕾 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)患辦主任 研究員
在醫(yī)療場(chǎng)景中，任何一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都與患者的健康和安全息息相關(guān)，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的管理便是其中不容忽視的關(guān)鍵一環(huán)。每當(dāng)夏季來臨，空調(diào)使用頻率顯著提升，其運(yùn)行狀態(tài)直接影響著就醫(yī)環(huán)境的質(zhì)量。倘若醫(yī)院在開啟空調(diào)前未能及時(shí)進(jìn)行清洗消毒，或者對(duì)空調(diào)漏水等問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和維修，極有可能引發(fā)一系列健康或安全問題。例如，空調(diào)漏水可能導(dǎo)致患者滑倒摔傷，而這背后，醫(yī)院將面臨諸多復(fù)雜的法律風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合案例，深入剖析相關(guān)法律及行業(yè)規(guī)范，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供一定參考。
Ｐａｒｔ．１ 案例分享
案例一：某醫(yī)院空調(diào)漏水致患者摔傷事件
某綜合醫(yī)院病房的空調(diào)在運(yùn)行過程中，一處冷凝水排水管道發(fā)生堵塞，導(dǎo)致大量冷凝水隨之溢出。一位住院患者家屬在路過該區(qū)域時(shí)，因地面濕滑不慎摔倒，造成腰部受傷。患方認(rèn)為，醫(yī)院在空調(diào)設(shè)備管理方面存在明顯過錯(cuò)，未能提供安全的就醫(yī)環(huán)境，要求醫(yī)院承擔(dān)因摔傷產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。這一事件直觀地暴露出醫(yī)院在空調(diào)日常維護(hù)管理中的漏洞，也為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響了警鐘。
案例二：因空調(diào)衛(wèi)生問題引發(fā)院內(nèi)感染事件
某醫(yī)院未嚴(yán)格按照規(guī)范對(duì)空調(diào)進(jìn)行清洗消毒，導(dǎo)致送風(fēng)系統(tǒng)中檢出軍團(tuán)菌，多名住院患者陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀。經(jīng)衛(wèi)生部門調(diào)查，認(rèn)為該醫(yī)院違反了《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)其作出警告并罰款５萬元的行政處罰。此案例不僅凸顯了空調(diào)衛(wèi)生管理不到位可能引發(fā)的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，也表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不遵守行業(yè)規(guī)范，將必然面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。
Ｐａｒｔ．２ 法律規(guī)定及行業(yè)規(guī)范
（一）法律相關(guān)規(guī)定
１．《民法典》
《民法典》第１１９８條明確規(guī)定：“賓館、商場(chǎng)、銀行、車站、機(jī)場(chǎng)、體育場(chǎng)館、娛樂場(chǎng)所等經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、公共場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)者、管理者或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”醫(yī)院作為公共場(chǎng)所的管理者，有義務(wù)保障患者及其他人員在醫(yī)院內(nèi)的人身安全。空調(diào)漏水導(dǎo)致患者摔傷，顯然屬于醫(yī)院未盡到安全保障義務(wù)的范疇，需依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于患者的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。若不幸造成殘疾，還需賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，則需依法賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。
２．《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》
《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第８條明確規(guī)定，公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理檔案應(yīng)當(dāng)包括集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的清洗、消毒情況。第１１條規(guī)定，公共場(chǎng)所采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)當(dāng)符合公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)相關(guān)衛(wèi)生規(guī)范和規(guī)定的要求。第３７條規(guī)定，公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)未經(jīng)衛(wèi)生檢測(cè)或者評(píng)價(jià)不合格而投入使用的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處以一千元以上一萬元以下罰款；對(duì)拒絕監(jiān)督的，處以一萬元以上三萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，可以依法責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證。
（二）行業(yè)規(guī)范
從行業(yè)管理角度，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)在衛(wèi)生規(guī)范、清洗消毒等方面均有明確規(guī)范。國(guó)家疾病預(yù)防控制局于２０２４年５月１日正式實(shí)施的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“新三規(guī)”，包括《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》（ＷＳ １００１３－２０２３）、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)范》（ＷＳ／Ｔ １０００４－２０２３）、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范》（ＷＳ／Ｔ １０００５－２０２３）。此外，《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理》（ＷＳ４８８－２０１６）也對(duì)醫(yī)院空調(diào)運(yùn)行管理做出了詳細(xì)規(guī)定。
１．《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》
該規(guī)范明確要求公共場(chǎng)所應(yīng)定期對(duì)集中空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行檢查、檢測(cè)和維護(hù)，并定期對(duì)以下部位進(jìn)行清洗：開放式冷卻塔每年清洗不少于一次，初次啟用或者停用半年及以上再次使用時(shí)，應(yīng)全面清洗消毒；空氣凈化過濾材料應(yīng)當(dāng)每六個(gè)月清洗或更換不應(yīng)少于一次；空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等每年清洗不應(yīng)少于一次。同時(shí)規(guī)定，當(dāng)集中空調(diào)系統(tǒng)出現(xiàn)冷卻水、冷凝水、噴霧或冷水蒸發(fā)加濕方式用水中檢出嗜肺軍團(tuán)菌，或冷卻水質(zhì)、送風(fēng)質(zhì)量不符合要求，風(fēng)管內(nèi)表面積塵量、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)等衛(wèi)生質(zhì)量不符合要求等情況時(shí)，應(yīng)對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行清洗。
２．《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)范》
該規(guī)范對(duì)公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、竣工驗(yàn)收及運(yùn)行期間的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，由具有專業(yè)資質(zhì)的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的基本情況、凈化消毒裝置、衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生檔案、衛(wèi)生管理措施、預(yù)防空氣傳播性疾病的應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。例如，在進(jìn)行樣品采集時(shí)，抽樣比例不應(yīng)少于空氣處理機(jī)組對(duì)應(yīng)的風(fēng)管系統(tǒng)總數(shù)量的５％，空調(diào)風(fēng)管檢測(cè)不應(yīng)少于 ６ 個(gè)代表性部位等。在總結(jié)評(píng)價(jià)工作的基礎(chǔ)上，從衛(wèi)生學(xué)角度，歸納現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、檢測(cè)等分析評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)該集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)做出全面評(píng)價(jià)，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題提出相應(yīng)建議。
３．《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范》
作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，該規(guī)范對(duì)集中空調(diào)系統(tǒng)各主要設(shè)備、部件的清洗與消毒方法、清洗過程以及專業(yè)清洗機(jī)構(gòu)、專用清洗消毒設(shè)備的技術(shù)要求和專用清洗消毒設(shè)備的檢驗(yàn)方法均作出了詳細(xì)規(guī)定。例如，在冷凝水消毒劑的選擇上首選含氯消毒劑。在清洗、消毒效果要求方面，明確規(guī)定風(fēng)管清洗后，風(fēng)管表面積塵殘留量宜小于１ｇ／ｍ２，風(fēng)管內(nèi)表面細(xì)菌總數(shù)、真菌菌落總數(shù)應(yīng)小于１００ＣＦＵ／ｍ２，部件清洗后，表面細(xì)菌總數(shù)、真菌菌落總數(shù)應(yīng)小于１００ＣＦＵ／ｍ２；同時(shí)要求在清洗、消毒后７日內(nèi)，由經(jīng)培訓(xùn)合格的檢驗(yàn)人員按照有關(guān)衛(wèi)生要求進(jìn)行檢驗(yàn)，不具備能力的可以委托檢驗(yàn)。該規(guī)范適用于公共場(chǎng)所集中空調(diào)系統(tǒng)的清洗與消毒，公共場(chǎng)所集中空調(diào)系統(tǒng)的清洗與消毒可參照?qǐng)?zhí)行。
４．《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理》
該規(guī)范明確規(guī)定，在初次啟用或次年度再次使用時(shí)，中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行操作人員應(yīng)按規(guī)定對(duì)冷卻塔、冷卻水管路以及冷凍水（含采暖熱水）管路進(jìn)行清洗消毒，然后抽取管網(wǎng)水及冷凝水送至有檢測(cè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。只有當(dāng)檢測(cè)結(jié)果符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生指標(biāo)規(guī)定后，方可投入運(yùn)行。這就要求醫(yī)院在夏季開啟空調(diào)前，必須及時(shí)完成清洗、消毒，并確保檢測(cè)合格。
Ｐａｒｔ．３ 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議
（一）建立中央空調(diào)運(yùn)行管理制度體系中央空調(diào)運(yùn)行管理制度體系
《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理》對(duì)醫(yī)院管理制度做出了明確規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本單位中央空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)院應(yīng)具備以下制度，并將制度內(nèi)容在空調(diào)主機(jī)房張貼：《崗位職責(zé)》《機(jī)房管理制度》《機(jī)房消防管理制度》《安全管理制度》《動(dòng)火管理制度》《設(shè)備巡視檢查制度》《設(shè)備維修保養(yǎng)制度》《應(yīng)急管理制度》《值班制度》《交接班制度》《設(shè)備安全操作規(guī)程》《高危作業(yè)操作規(guī)程》《設(shè)備檢修規(guī)程》《開、關(guān)機(jī)操作規(guī)程》《空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)制度》；此外，雖然部分制度不要求張貼在空調(diào)主機(jī)房，但仍需各醫(yī)院對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行完善，包括：《中央空調(diào)系統(tǒng)制冷、采暖轉(zhuǎn)換規(guī)程》《儀表、工器具管理制度》《儲(chǔ)備零件部件管理制度》《防止二次污染制度》《空調(diào)系統(tǒng)清洗、消毒制度》《各級(jí)空氣過濾器阻力記錄、過濾器更換制度》《人員培訓(xùn)制度》。
（二）做好定期清洗消毒工作
醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)空調(diào)清洗消毒計(jì)劃，明確清洗消毒時(shí)間、流程及責(zé)任人員。夏季開啟空調(diào)前，至少提前一周完成全面的清洗消毒工作。清洗消毒工作可委托專業(yè)有資質(zhì)的空調(diào)清洗公司，或安排醫(yī)院后勤部門經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員操作。清洗消毒完成后，做好記錄并存檔，記錄包括清洗時(shí)間、清洗部位、使用清洗劑、操作人員等信息，以便進(jìn)行追溯和監(jiān)督。
（三）加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)與巡檢
除清洗消毒外，建立日常設(shè)備維護(hù)與巡檢機(jī)制同樣重要。定期檢查空調(diào)設(shè)備運(yùn)行狀況，包括制冷制熱效果、有無漏水、噪音是否異常等。安排專業(yè)技術(shù)人員每周至少２－３次巡檢，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行維修。同時(shí)，密切關(guān)注空調(diào)設(shè)備易損件的磨損情況，及時(shí)進(jìn)行更換，確保設(shè)備能夠正常、穩(wěn)定運(yùn)行。
（四）開展員工培訓(xùn)與宣傳教育
對(duì)醫(yī)院全體員工開展空調(diào)使用與維護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，特別是后勤人員和醫(yī)護(hù)人員。后勤人員需掌握專業(yè)清洗消毒與維修技能；醫(yī)護(hù)人員則需要了解空調(diào)衛(wèi)生與患者健康的關(guān)系，在日常工作中關(guān)注空調(diào)運(yùn)行問題，并及時(shí)向后勤部門反饋。同時(shí)，通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏等渠道，向患者及家屬宣傳醫(yī)院空調(diào)管理措施，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院環(huán)境安全的信心。
（五）制定應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)院制定應(yīng)對(duì)空調(diào)突發(fā)問題的應(yīng)急預(yù)案，如空調(diào)漏水、故障導(dǎo)致溫度異常等情況。預(yù)案中需明確應(yīng)急處理流程和各部門的職責(zé)分工。當(dāng)問題發(fā)生時(shí)，后勤部門應(yīng)迅速采取措施止水、搶修設(shè)備；醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)安撫患者，并對(duì)因空調(diào)問題受傷或身體不適的患者進(jìn)行及時(shí)救治。定期對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，確保各部門在緊急情況下能夠協(xié)同配合，高效處理問題。
【結(jié)語(yǔ)】結(jié)
醫(yī)院在夏季空調(diào)管理中承擔(dān)著重要責(zé)任，積極履行清洗消毒、維護(hù)巡檢等義務(wù)，不僅是保障患者安全健康的必然要求，也是避免法律風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)醫(yī)院良好形象和正常運(yùn)營(yíng)秩序的關(guān)鍵所在。每一次對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的規(guī)范管理，都是對(duì)患者生命健康的鄭重承諾，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)運(yùn)營(yíng)的重要體現(xiàn)。唯有將醫(yī)院管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都落到實(shí)處，才能為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)院在履行社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。
作者單位及職稱：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院研究員
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