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定義
肛腸吻合器（Ａｎｏｒｅｃｔａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ）是一種用于直腸、肛門部位手術的專用醫療器械，通過一次性或可重復使用的機械釘合裝置，替代手工縫合，實現組織的快速閉合或吻合。核心應用包括痔瘡切除、直腸脫垂修復、腸管端端吻合等。
核心分類與結構
根據功能與設計分為三類：
| 類型 | 結構特點 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 閉合器（直線型） | 兩排平行鈦釘，切割刀居中 | 閉合腸管斷端（如痔切除術） |
| 圓形吻合器 | 環形排列鈦釘，帶圓形切割刀 | 腸管端端／端側吻合（如直腸前切除術） |
| 線性切割吻合器 | 兩組四排交錯鈦釘，中央切割刀 | 同時切割與吻合（如結腸側側吻合） |
關鍵組件：
釘倉：預裝鈦釘（通常為鈦合金，生物相容性高）
擊發手柄：推動釘砧與切割刀
調節旋鈕：控制組織壓縮厚度（１．０－２．５ｍｍ）
安全鎖：防止誤操作
工作原理
組織固定：將待吻合的腸管兩端置于釘砧與釘倉之間。
壓縮調節：旋轉旋鈕擠壓組織至預設厚度（確保血供平衡）。
擊發：扣動手柄，同步完成：
釘合：鈦釘穿透組織并彎曲成“Ｂ”形，閉合創面。
切割：中央刀片切除多余組織，形成通暢腔道。
退出：松開器械，完成吻合（鈦釘永久留存體內）。
ｈｔｔｐｓ：／／ｅｘａｍｐｌｅ．ｃｏｍ／ｓｔａｐｌｅｒ－ｍｅｃｈａｎｉｓｍ．ｐｎｇ
（示意圖：鈦釘成釘與切割同步完成）
核心臨床應用
１． 痔切除術（ＰＰＨ術）
技術：環形切除直腸下端黏膜及痔上血管叢。
器械：專用圓形吻合器（如ＰＰＨ－０３）。
優勢：疼痛輕、恢復快，避免肛門狹窄。
２． 直腸前切除術（ＬＡＲ）
技術：切除病變腸段后，用圓形吻合器連接近端結腸與遠端直腸。
關鍵：確保吻合口無張力、血供良好。
３． 結腸肛管吻合（Ｐａｒｋｓ術）
技術：線性切割器構建結腸Ｊ型貯袋，圓形吻合器連接貯袋與肛管。
４． 直腸脫垂修復（Ａｌｔｅｍｅｉｅｒ術）
技術：切除脫垂腸管后，直線閉合器閉合殘端。
技術優勢 ｖｓ 手工縫合
| 指標 | 吻合器技術 | 手工縫合 |
|---|---|---|
| 操作時間 | ５－１０分鐘 | ２０－３０分鐘 |
| 吻合精度 | 釘合均勻，漏發生率↓３０％＊ | 依賴術者經驗 |
| 組織損傷 | 擠壓均勻，缺血風險低 | 縫線拉力易致撕裂 |
| 術后疼痛 | 輕（尤其ＰＰＨ術） | 中度 |
| 學習曲線 | 短（標準化操作） | 長 |
數據來源：《國際結直腸疾病雜志》２０２３年Ｍｅｔａ分析
并發癥與風險防控
吻合口漏（最嚴重，發生率３－１５％）
預防：避免過度擠壓組織（厚度＞１ｍｍ）、術中注氣試驗檢測。
出血
處理：局部壓迫或縫扎，吻合前徹底止血。
吻合口狹窄
預防：選用合適直徑吻合器（≥２８ｍｍ）、術后定期擴肛。
釘合不全
術中檢查：確認切除圈完整（“甜甜圈征”）。
技術革新方向
智能吻合器
壓力傳感器實時反饋組織壓縮度，自動調節擊發力度。
可降解釘
鎂合金／聚乳酸釘（２年內吸收），減少金屬殘留。
３Ｄ打印定制化
根據患者腸管直徑定制吻合器尺寸（尤其兒童手術）。
操作規范要點
術前評估：ＣＴ／ＭＲＩ確認無腸壁水腫、腫瘤浸潤。
釘倉選擇：
直腸：圓形吻合器（直徑２５－３３ｍｍ）
肛管：閉合器（４５－６０ｍｍ長度）
擊發原則：一次性勻速完成，避免中途停頓。
術后驗證：
注氣試驗（注氣２００ｍｌ，水下觀察氣泡）
指診確認吻合口光滑。
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