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神經(jīng)（叢）刺激器又稱神經(jīng)刺激儀或（外周）神經(jīng)刺激器（ＰＮＳ），由電刺激器、刺激針（阻滯針）、刺激套管、導(dǎo)管、導(dǎo)引器、遙控器等組成。臨床上主要用于外周神經(jīng)阻滯（ＰＮＢ）定位從而實(shí)施麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。神經(jīng)叢刺激器的出現(xiàn)使區(qū)域麻醉臨床應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，采用神經(jīng)刺激器定位技術(shù)已日漸普及。其原理是通過(guò)穿刺針的針尖釋放一定強(qiáng)度和頻率的電流，誘發(fā)神經(jīng)支配肌群的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，據(jù)此定位需要阻滯的外周神經(jīng)。
１１．簡(jiǎn)介
２２ 適應(yīng)癥
３３．神經(jīng)刺激器定位的臨床操作
４４．外周神經(jīng)刺激器定位的優(yōu)點(diǎn)
１．簡(jiǎn)介
神經(jīng)叢刺激器于１９１２年首次用于實(shí)施經(jīng)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，１９６２年Ｇｒｅｅｎｂｌａｔｔ首次將便攜式神經(jīng)刺激器應(yīng)用于臨床。神經(jīng)刺激定位器的穿刺針具有獨(dú)特的絕緣外鞘，僅在針尖放電，穿刺針憑借刺激器產(chǎn)生單個(gè)刺激波，刺激周?chē)窠?jīng)干，誘發(fā)該神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)分支所支配的肌纖維收縮，借此幫助準(zhǔn)確定位。
２ 適應(yīng)癥
１）用于外周神經(jīng)阻滯。
具體技術(shù)包括： 頸叢神經(jīng)阻滯技術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)阻滯技術(shù)，腰神經(jīng)叢阻滯，坐骨神經(jīng)阻滯，股神經(jīng)阻滯等。這些阻滯技術(shù)根據(jù)外科手術(shù)要求，采用不同的路徑，達(dá)到良好的阻滯效果，尤其適用于那些同時(shí)合并有多種呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，不適合長(zhǎng)時(shí)間全身麻醉的老年患者。并且減少局麻藥的用量，保證麻醉效果，減少并發(fā)癥。保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)于深部的神經(jīng)阻滯麻醉有其獨(dú)特的優(yōu)越性。
２）用于連續(xù)神經(jīng)阻滯。
由于傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯技術(shù)是采用單次注射局麻藥，作用時(shí)間短約３－４小時(shí)麻醉作用消失，不能滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的麻醉。應(yīng)用神經(jīng)叢刺激器及套件便可輕松地解決麻醉醫(yī)生的困惑及不便，為患者解除痛苦。
３）在鎮(zhèn)靜或基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)下實(shí)施有效的神經(jīng)阻滯，特別適用于小兒以及不能進(jìn)行良好合作的病人。
４）術(shù)后鎮(zhèn)痛。
連續(xù)神經(jīng)叢阻滯鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，減少了阿片類藥物及其他鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，提高了手足外科，燒傷科患者的功能恢復(fù)，降低了患者的臨床用藥費(fèi)用，提高了床位使用率和周轉(zhuǎn)率，給醫(yī)院帶來(lái)了較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
５）麻醉操作安全性高。
避免神經(jīng)損傷，患者恢復(fù)快，減少治療并發(fā)癥的費(fèi)用，避免醫(yī)院因醫(yī)療糾紛而造成的經(jīng)濟(jì)損失。
６）準(zhǔn)確的神經(jīng)定位。
對(duì)于手足外科的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生可以做到準(zhǔn)確的神經(jīng)定位，提高手術(shù)成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
７）方便為實(shí)習(xí)醫(yī)師和年輕臨床醫(yī)師熟練操作使用，提高醫(yī)院麻醉科的整體醫(yī)療水平和服務(wù)水平。
８）負(fù)責(zé)困難穿刺。如解剖變異，燒傷等特殊病人。解決臨床困難，提高使用效率。
９）疼痛治療。利用神經(jīng)叢刺激器開(kāi)展疼痛治療，可減輕患者的痛苦，同時(shí)增加治療安全性和有效性。
１０）使用神經(jīng)叢刺激器結(jié)合醫(yī)院內(nèi)的局域網(wǎng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)等活動(dòng)。
３．神經(jīng)刺激器定位的臨床操作
１）實(shí)施監(jiān)測(cè)（如血壓，心電圖，氧飽和度等）和建立靜脈通路
２）適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
由于神經(jīng)刺激器定位具有客觀指標(biāo)，無(wú)須病人告知異感，同時(shí)為提高病人舒適性可操作前予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，成人通常靜注咪唑安定１～２ｍｇ、芬太尼５０～１００ｕｇ。
３）定位
將神經(jīng)刺激器的正極與病人相接，負(fù)極連接于阻滯針的導(dǎo)線上，將電刺激器的初始電流設(shè)定為１．０ｍＡ，頻率１～２Ｈｚ，當(dāng)閾電流（０．３～０．５ｍＡ）刺激可致經(jīng)所支配的肌肉群發(fā)生有節(jié)律的顫搐，說(shuō)明此時(shí)針尖已經(jīng)接近神經(jīng)，定位完成。
４）準(zhǔn)確定位后，回抽注射器無(wú)回血后注入局麻藥或置管
５）預(yù)注５ｍｌ局麻藥，增大電流肌肉無(wú)顫搐，表明局麻藥已在神經(jīng)周?chē)?rùn)，隨后繼續(xù)推入局麻藥。神經(jīng)刺激與特定的肌肉收縮關(guān)系，肌皮神經(jīng)：上臂收縮屈曲；橈神經(jīng)：腕和指伸展；正中神經(jīng)：腕屈曲，內(nèi)旋、食中指屈曲；尺神經(jīng)：小指屈曲、拇指內(nèi)收等。
４．外周神經(jīng)刺激器定位的優(yōu)點(diǎn)
與傳統(tǒng)方法相比，神經(jīng)刺激器定位技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：１）神經(jīng)定位更加精確；２）神經(jīng)損傷發(fā)生率低；３）減少了穿刺次數(shù)；４）拓展了ＰＮＢ的應(yīng)用范圍，如可開(kāi)展腰叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯等，使神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)一步擴(kuò)展以及提高成功率和術(shù)后鎮(zhèn)痛（腰叢，股神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，肌間溝術(shù)后鎮(zhèn)痛）；５）初學(xué)者即可獲得可靠的麻醉效果；６）在鎮(zhèn)靜或基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)下同樣可以實(shí)施有效的神經(jīng)阻滯，特別適用于小兒以及不能進(jìn)行良好合作的病人（如聾啞兒）；多點(diǎn)神經(jīng)定位提高麻醉效果。
