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日前，北京協(xié)和醫(yī)院“超弧刀”ＨｙｐｅｒＡｒｃ完成全部的安裝調(diào)試過(guò)程，正式投入臨床使用開始治療首批患者！
據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的放療團(tuán)隊(duì)介紹，ＨｙｐｅｒＡｒｃ治療的首位患者為一名７７歲的肺腺癌ＩＶ期腦轉(zhuǎn)移瘤患者，治療過(guò)程使用ＨｙｐｅｒＡｒｃ計(jì)劃中自帶的ＣＢＣＴ功能實(shí)現(xiàn)病人的位置驗(yàn)證、六維床修正。在執(zhí)行ｄｒｙｒｕｎ，確保機(jī)房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)床安全的前提下全自動(dòng)功能治療，整個(gè)過(guò)程持續(xù)１５ｍｉｎ，順利完成治療。
ＨｙｐｅｒＡｒｃ治療首例腦轉(zhuǎn)移瘤患者
Ｈａｌｃｙｏｎ是瓦里安產(chǎn)品家族中的明星產(chǎn)品，自２０１６年ＨｙｐｅｒＡｒｃ高解析度放射外科首次在ＡＳＴＲＯ亮相以來(lái)，已有８０多家醫(yī)療中心采用ＨｙｐｅｒＡｒｃ治療技術(shù)，全球銷售量已近２００臺(tái)，造福千余名患者，并以極佳的性能贏得了來(lái)自全球放療專家的高度認(rèn)可。這是一項(xiàng)在ＴｒｕｅＢｅａｍ／Ｅｄｇｅ智能平臺(tái)上開發(fā)出的新一代弧形照射技術(shù)，給ＳＲＳ／ＳＢＲＴ臨床應(yīng)用帶來(lái)革命性的變化。ＨｙｐｅｒＡｒｃ在數(shù)字化程度極高的智能加速器平臺(tái)上，通過(guò)加速器機(jī)架和治療床的連續(xù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合療中成像、４Ｄ運(yùn)動(dòng)管理等放療平臺(tái)強(qiáng)大能力基礎(chǔ)上讓投照劑量進(jìn)一步集中，可完全覆蓋靶腫瘤，并在靶區(qū)外急劇“下跌”，大大降低甚至杜絕射線照射到需要保護(hù)的特定器官。
腦轉(zhuǎn)移瘤治療，ＳＲＳ優(yōu)勢(shì)明顯
腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤。歷史上，轉(zhuǎn)移性腦癌示意凄涼的預(yù)后（ｓｉｇｎａｌｅｄ ａ ｄｉｓｍａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ），經(jīng)治療的中位生存期為３ － ４個(gè)月。對(duì)于不同生存預(yù)后的腦轉(zhuǎn)移患者選擇個(gè)體化的治療手段至關(guān)重要，局部治療如外科切除、立體定向放射外科（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ， ＳＲＳ）和全腦放療（ｗｈｏｌｅ－ｂｒａｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ， ＷＢＲＴ）等現(xiàn)代療法給患者帶來(lái)更有希望的前景，這也是腦轉(zhuǎn)移患者癥狀的主要治療方法。例如，有１ －２處乳腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)外疾病得到控制且無(wú)功能缺陷的患者，利用放射治療中位生存時(shí)間可到２９個(gè)月，大大提高患者的生存率。
伽馬刀立體定向放射外科治療
隨著放射治療的進(jìn)步，系統(tǒng)治療的改進(jìn)，靶向治療的進(jìn)展和越來(lái)越多的證據(jù)支持使用立體定向放射外科（ＳＲＳ），全腦放療（ＷＢＲＴ）通常只適用于非常彌漫性疾病或沒有可靠的全身藥物的軟腦膜病變。ＳＲＳ的實(shí)施依賴于立體定向裝置，使用伽馬刀或直線加速器，精確定位＜３ ｃｍ的病灶。與傳統(tǒng)放療相比，ＳＲＳ單次劑量更高，總放療次數(shù)更少，因此能夠更好地保護(hù)正常組織。最近有研究發(fā)現(xiàn)，在接受ＳＲＳ治療的患者中，腫瘤總體積大于１０ｃｃ與生存期降低相對(duì)應(yīng)，而轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目對(duì)生存沒有影響（４－５ 處相比≧ ６處轉(zhuǎn)移瘤）。對(duì)于大于３ｃｍ較大的腫瘤，腫瘤直徑越大，發(fā)生可觀的神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn)就越大。大分割，即將照射劑量分為２ － ５次，可以減少放射性壞死（據(jù)１項(xiàng)研究估計(jì)，ＳＲＳ誘發(fā)的放射性壞死的發(fā)生率為２５％），并允許較大的腫瘤被有效靶向。
立體定向放射外科最先用于伽瑪?shù)叮ǎ牵幔恚恚幔耍睿椋妫澹┲委燂B內(nèi)病變，包括小的良惡性腫瘤和功能性疾病如三叉神經(jīng)痛，它是瑞典神經(jīng)外科醫(yī)生Ｌａｒｓ Ｌｅｋｓｅｌｌ發(fā)明的，由呈半球形排列的２０１個(gè)鈷－６０源產(chǎn)生的伽瑪射線聚焦腫瘤，其目的是在不開顱的情況下，實(shí)現(xiàn)高劑量一次照射消除顱內(nèi)病變。
２１世紀(jì)初，隨著直線加速器圖像引導(dǎo)、電磁信號(hào)追蹤、運(yùn)動(dòng)管理技術(shù)等發(fā)展，立體定向放射外科的治療從顱內(nèi)擴(kuò)展到全身，從小腫瘤到較大腫瘤分次照射，從有創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)，從每次治療１個(gè)小時(shí)到５－１５分鐘臨床應(yīng)用的進(jìn)展。以瓦里安ＴｒｕｅＢｅａｍ和ＥＤＧＥ為代表的直線加速器立體定向放射外科開始成熟并廣泛應(yīng)用于全身腫瘤治療，它在治療前和治療中進(jìn)行圖像引導(dǎo)精準(zhǔn)定位腫瘤或鄰近組織，保證了放療精度，根據(jù)腫瘤的位置靈活設(shè)計(jì)共面或非共面治療計(jì)劃，從多個(gè)射束方向給予腫瘤放射性毀損劑量的同時(shí)，很好地保護(hù)了正常組織，并且大大提高治療效率，將放療時(shí)間縮短到５－１０分鐘。
與ＣｙｂｅｒＫｎｉｆｅ治療技術(shù)比較，ＨｙｐｅｒＡｒｃ更高效
每一項(xiàng)全新治療技術(shù)出現(xiàn)應(yīng)用都需要反復(fù)驗(yàn)證，瓦里安的明星產(chǎn)品Ｈａｌｃｙｏｎ五年前就已經(jīng)推出，臨床專家需要驗(yàn)證該技術(shù)是否能夠匹敵或超越現(xiàn)有成熟技術(shù)的治療水平。目前已有多項(xiàng)研究對(duì)ＨｙｐｅｒＡｒｃ和ＣｙｂｅｒＫｎｉｆｅ?治療技術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。此前，日本東北大學(xué)醫(yī)學(xué)院Ｋａｄｏｙａ等專家采用ＣｙｂｅｒＫｎｉｆｅ治療的１１位患者改用ＨｙｐｅｒＡｒｃ在ＴｒｕｅＢｅａｍ ＳＴｘ上進(jìn)行重新計(jì)劃設(shè)計(jì)，與ＣｙｂｅｒＫｎｉｆｅ相比，ＨｙｐｅｒＡｒｃ的全腦劑量Ｖ１２（用于衡量放射性壞死的潛在風(fēng)險(xiǎn)）顯著降低。美國(guó)羅格斯大學(xué)Ｖｅｒｇａｌａｓｏｖａ等專家針對(duì)有１１２處轉(zhuǎn)移瘤的１６名患者開展了一項(xiàng)多中心研究表明，ＨｙｐｅｒＡｒｃ－ＶＭＡＴ“在正常組織受量和適形度方面與伽馬刀相當(dāng)，但照射時(shí)間大幅降低”。與兩種傳統(tǒng)的ＳＲＳ技術(shù)（伽馬刀和ＣｙｂｅｒＫｎｉｆｅ）相比時(shí)，在單等中心放射外科手術(shù)治療期間，ＨｙｐｅｒＡｒｃ的照射時(shí)間平均要低一個(gè)數(shù)量級(jí)，因而更為高效。
在美國(guó)，放射治療幾十年來(lái)一直是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的主要手段。２０１７年１０月美國(guó)ＥＤＧＥ放射外科中心全球最先開始應(yīng)用最新的ＨｙｐｅｒＡｒｃ高分辨率技術(shù)進(jìn)行腫瘤放療外科手術(shù)（ＨＤＲＴ）。目前，放射外科治療中心的Ｅｄｇｅ放射外科系統(tǒng)通過(guò)加裝ＨｙｐｅｒＡｒｃ應(yīng)用技術(shù)，為腦腫瘤患者進(jìn)行了最新的ＨｙｐｅｒＡｒｃ高分辨率放療治療，ＨｙｐｅｒＡｒｃ使立體定向放射手術(shù)（ＳＲＳ）治療方法更加自動(dòng)化和化繁為簡(jiǎn)，提高患者治療效率，縮短治療時(shí)間，提供更好的患者體驗(yàn)和治療安全性。
ＨｙｐｅｒＡｒｃ臨床的意義
大多數(shù)情況下腫瘤的形狀是極其不規(guī)則的，臨床治療在復(fù)雜非共面過(guò)程中，獲取確定腫瘤圖像的安全位置非常具有挑戰(zhàn)性的。ＨｙｐｅｒＡｒｃ使用安全影像導(dǎo)航點(diǎn)，治療過(guò)程中至始至終都能精確獲取腫瘤位置，使投照劑量更集中，可完全覆蓋靶腫瘤，更精確定位腫瘤位置、大小、形狀，它能夠讓束流在４π立體空間幾乎任意方向入射，在更加注重保護(hù)正常組織器官的條件下進(jìn)行照射。該技術(shù)一直是放療界的一個(gè)理想愿景，直到今天瓦里安終于將４π技術(shù)轉(zhuǎn)化為臨床現(xiàn)實(shí)。
協(xié)和醫(yī)院利用采用ＨｙｐｅｒＡｒｃ技術(shù)，由１個(gè)ＣＢＣＴ驗(yàn)證射野、一個(gè)共面全弧和３個(gè)非共面半弧射野組成，新增準(zhǔn)直器角度優(yōu)化算法，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)７７歲患者肺腺癌ＩＶ期腦轉(zhuǎn)移瘤患者顱內(nèi)新發(fā)約６處病灶，直徑０．５－２．５ｃｍ不等。在經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕颊邌?wèn)診后，醫(yī)生采用ＨｙｐｅｒＡｒｃ全自動(dòng)功能對(duì)患者進(jìn)行治療，ＧＴＶ處方劑量３０Ｇｙ，５次，將其外放２ｍｍ，生成ＰＧＴＶ，要求９８％處方劑量覆蓋１００％的ＰＧＴＶ。“立體定向放射外科技術(shù)通過(guò)立體定位、射線聚焦和精準(zhǔn)施照，對(duì)顱腦腫瘤或者轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施精準(zhǔn)的放射治療，更好的保護(hù)認(rèn)知功能，提高患者的生存質(zhì)量，期待ＨｙｐｅｒＡｒｃ技術(shù)幫助患者獲得更好的長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)！”北京協(xié)和醫(yī)院胡克教授說(shuō)。
臨床前研究已證實(shí)放射治療特別是立體定向放射外科治療除了消滅局部腫瘤，凋亡壞死的腫瘤細(xì)胞通過(guò)釋放腫瘤抗原，激活全身免疫反應(yīng)，消滅照射區(qū)域外的癌癥細(xì)胞，也有系統(tǒng)抗腫瘤效果。以往被臨床宣判為癌癥晚期的患者，通過(guò)積極的抗腫瘤治療，讓晚期癌癥患者仍能長(zhǎng)期高質(zhì)量帶瘤生存。ＨｙｐｅｒＡｒｃ可以治療單個(gè)腫瘤，或同時(shí)治療多個(gè)腫瘤，并實(shí)現(xiàn)很多不能進(jìn)行常規(guī)開刀手術(shù)的無(wú)創(chuàng)腫瘤外科治療，有高血壓、糖尿病、年老體弱等風(fēng)險(xiǎn)因素的患者將從ＨｙｐｅｒＡｒｃ技術(shù)中獲益。
作為全球腫瘤放射治療技術(shù)的領(lǐng)導(dǎo)者，瓦里安一如既往地專注于創(chuàng)新發(fā)展，除了在直線加速器的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)立體定向放射外科更快更準(zhǔn)更有效的治療，也不斷推動(dòng)質(zhì)子治療發(fā)展，質(zhì)子治療因?yàn)閷?duì)正常組織保護(hù)更好，已成為兒童顱內(nèi)腫瘤治療首選，而質(zhì)子的Ｆｌａｓｈ治療實(shí)現(xiàn)了單次治療只需要１秒。
來(lái)源：器械之家
